Що таке СКФ: як визначити і причини відхилень

Що таке швидкість клубочкової фільтрації (ВКВ)

Швидкість клубочкової фільтрації  (СКФ) - це кількість крові, що фільтрується кожну хвилину через крихітні фільтри в нирках, звані клубочками. Хоча це може здатися складним, по суті, СКФ  оцінює, наскільки добре працюють ваші нирки . [Р]

 

Основним завданням наших нирок є видалення відходів і надлишку води з крові. Цей надлишок води і відходи перетворюються в сечу. Нирки обробляють близько 180 літрів крові кожен день, щоб виробити близько 1,5 літра сечі. Коли швидкість фільтрації зменшується, що означає, що ваші нирки працюють гірше і це може означати, що у вас є захворювання нирок. [Р]

АНАТОМІЯ ПОЧЕК

СКФ залежить від багатьох факторів, таких як [Р]:

Аналіз на швидкість клубочкової фільтрації 

Важко безпосередньо виміряти швидкість клубочкової фільтрації, тому вчені розробили формулу для непрямої оцінки СКФ. Сьогодні найбільш широко використовується рівняння розрахунку СКФ, яке було розроблено в 2000 році і модифіковано в 2009 році. Воно враховує ваш вік, стать, етнічну приналежність (расу), і ваш рівень креатиніну. [р, р, р]

Креатинін - це кінцевий продукт креатин-фосфатного реакції в м'язах при їх енергетичному обміні, роботі та при виникненні травм м'язів. Він виводиться з крові за допомогою нирок, тому кількість креатиніну в крові - важливий показник ефективності роботи нирок.

Оскільки м'язова маса мало змінюється день у день, то показники виробництва та утилізації креатиніну досить постійні. При зниженні швидкості клубочкової фільтрації нирок рівень креатиніну в крові підвищується. Високий креатинін = порушення функції нирок . [р, р, р]

СХЕМА клубочковоїфільтрації ПОЧЕК

 

Багато лабораторій автоматично повідомляють про рівень СКФ при здачі аналізу на вміст креатиніну в крові. Контроль за значеннями СКФчасто допомагає в ранньому виявленні порушення роботи нирок, що важливо для запобігання подальшого пошкодження нирок.

Деякі особливості аналізу СКФ

Через що креатинін випускається м'язами, то зовнішні або внутрішні умови, які впливають на м'язи також вплинуть на СКФ.

Людям із захворюваннями м'язів, ожирінням , з ампутацією кінцівок, або з паралічем потрібно альтернативні способи визначення швидкості клубочкової фільтрації.

Також більш точний аналіз потрібен і для молодих людей (віком до 18 років) і вагітних жінок, так як у них відбувається зміни в м'язовій масі, що може привести до недооцінки СКФ. [Р]

Для вирішення цієї проблеми були розроблені нові формули, що зв'язують СКФ з іншим маркером функції нирок - цістатіна С. На відміну від креатиніну, цістатіна З можна знайти практично у всіх тканинах нашого тіла.

Багато досліджень показали, що рівень цістатіна З в крові - більш точний показник роботи нирок , ніж рівень креатиніну.

Крім того, деякі формули включають в себе цістатіна С і креатинін, і це найточніший на сьогоднішній день аналіз швидкості клубочкової фільтрації. [Р, р, р, р]

Нарешті, є спеціальні рівняння для розрахунку СКФ у дітей, які враховують зростання дитини. [Р]

Нормальні значення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ)

Для отримання розрахункової швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) можна використовувати безліч різних рівнянь. Крім того, нормальний рівень СКФ буде відрізнятися серед різних етнічних груп. Деякі лабораторії повідомлять про двох групах - афро-американської і європейської раси.

 

Всі рівняння розрахунку СКФ забезпечують діапазон значень від 0 до близько 140.  Чим нижче значення, тим менш ефективно працюють ваші нирки. 

Нормальною швидкістю фільтрації  в осіб молодого віку вважаються значення близько  90 - 120 мл в хвилину.  [Р] Однак, в залежності від лабораторії, нормальні результати можуть бути представлені як діапазон - понад 90 або більше 60 мл / хв /1.73м2. [Р]

СХЕМА РОБОТИ клубочків нирок ПО ФІЛЬТРАЦІЇ КРОВІ І ФОРМУВАННЯ МОЧИ

СКФ знижується з віком . У людей, хто старше 70 років, значення швидкості клубочкової фільтрації нижче 60 мл / хв / 1,73 м2 можуть вважатися нормальними. [Р]

ЗМІНА СКФ (ШКФ) З ВІКОМ

Високий рівень швидкості клубочкової фільтрації

Високий рівень швидкості клубочкової фільтрації зазвичай не викликає занепокоєння у лікарів. Однак підвищення значення СКФ може бути на початковому етапі розвитку діабету або при зниженні вмісту альбуміну в крові.

Високий рівень СКФ також зазвичай визначається під час вагітності. [Р]

Низький рівень швидкості клубочкової фільтрації

Коли інші чинники (вік, вага тіла, раса) виключені, зменшена СКФ показує на пошкоджену функцію нирок. Це може бути гостре захворювання нирок або хронічне захворювання, яке часто незворотньо і постійно прогресує.

Хронічна хвороба нирок (ХХН), виміряна за допомогою СКФ, має наступні стадії:

Однак, при значеннях в межах 60-89 мл / хв / 1,73 м2, лікарі будуть розглядати захворювання нирок тільки в тому випадку, якщо є додаткові докази пошкодження нирок, такі як полікістоз нирок (кісти в нирках), протеїнурія (білок в сечі ), або гематурія (кров у сечі). Якщо немає таких патологій, а СКФ більше 60 мл / хв / 1.73м2, то це вважається нормальним станом. [Р]

СХЕМА ЗМЕНШЕННЯ ШКФ (СКФ, GFR)

Значення СКФ, які залишаються нижче 60 мл / хв / 1.73м2 протягом більше 3-х місяців - показник хронічної хвороби нирок . Якщо ваша швидкість клубочкової фільтрації близько 60 або нижче, то поговоріть з вашим лікарем якнайшвидше. Доктор може запропонувати більш поглиблене вивчення нирок (аналізи крові, сечі, або УЗД).

Фактори що зменшують швидкість клубочкової фільтрації 

Крім різних захворювань нирок (основна причина) можуть бути й інші фактори, що впливають на швидкість клубочкової фільтрації, такі як:

Фактори, що збільшують ризик розвитку хронічної хвороби нирок

Як збільшити швидкість клубочкової фільтрації 

Основні можливості по збільшенню швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) лежать в лікуванні основного захворювання нирок , яке призвело до зниження цієї швидкості. Але ви можете використовувати і додаткові способи, щоб збільшити свій рівень СКФ і зберегти здоров'я нирок.

Способи поліпшення функціонування нирок (збільшення рівня СКФ): 

ЗВ'ЯЗОК МІЖ ЗАХВОРЮВАННЯМ Серцево-судинної системи, ПОРУШЕННЯ МІКРОФЛОРИ КИШКІВНИКА І РОЗВИТКУ ХРОНІЧНОЇ ХВОРОБИ НИРОК. НОРМАЛІЗАЦІЯ РОБОТИ НИРОК ЗА ДОПОМОГОЮ дієт (www.intechopen.com)

Інформація на цьому сайті була оцінена будь-якої медичної організацією. Ми не прагнемо діагностувати і лікувати будь-які хвороби. Інформація на сайті надається тільки в освітніх цілях. Ви повинні проконсультуватися з лікарем, перш ніж діяти виходячи з отриманої інформації з цього сайту, особливо, якщо ви вагітні, грудної дитини, приймаєте ліки, або маєте будь-яке захворювання.

Оцініть цю статтю

 

Норма ШКФ у дорослих і дітей

Нирки є природним фільтром організму, за допомогою якого з тіла йдуть продукти обміну, в тому числі і небезпечні токсини. Всього вони можуть переробляти до 200 літрів рідини за 24 години. Після того, як з води видаляються всі шкідливі елементи, вона знову повертається в кров.

Часто в якості діагностики ефективної роботи нирок використовується визначення швидкості клубочкової фільтрації, норма якої для кожної людини своя.

Що це таке, що показує і в яких одиницях виміру?

Головною проблемою нирки є те, що під впливом сильного навантаження відбувається відмирання нефронів.

В результаті як фільтр вона працює все гірше і гірше, так як нові елементи утворюватися вже не будуть. В результаті виникає маса різних захворювань і ускладнень. До цього особливо схильні люди, які вживають алкоголь, їдять багато солоної їжі і мають погану спадковість.

Якщо з яких-небудь симптомів лікар визначить, що скарги пацієнти пов'язані з нирками, йому може бути призначений такий діагностичний метод, як СКФ, тобто, визначення швидкості клубочкового фільтрату .

Як влаштовані нирки людини читайте в нашій статті.

Цим способом визначається те, наскільки швидко фільтри в організмі справляються з поставленим завданням , тобто, очищають кров від шкідливих речовин. Це є основним у визначенні деяких захворювань, в тому числі і хронічних.

Для того щоб визначити СКФ, використовують спеціальні формули. Їх існує кілька, і вони відрізняються по інформативності. Але всюди використовують один термін, а саме кліренс. Це показник, за яким можна визначити, скільки кров'яної плазми буде оброблено за одну хвилину.

нормальні значення

Фахівці відзначають, що чіткої норми для СКФ немає, так як у кожного організму показники індивідуальні . Проте, певні межі для кожного віку і статі є:

При нормальній роботі природних фільтрів кров буде повністю очищена близько 60 разів на добу . З віком якість роботи нирок погіршується, а інтенсивність фільтрації стає меншою.

Класифікація хронічної хвороби нирок по СКФ

Існує 3 основних типи захворювань, які знижують або збільшують швидкість фільтрації. За цим показником можна отримати попередній діагноз, а додаткові аналізи дадуть більш чітку картину.

До класу недуг, які викликають зниження швидкості СКФ відносять:

  1. Хронічну хворобу нирок (див. Стадії ХХН в таблиці). Це захворювання призводить до посиленої концентрації сечовини і креатиніну. В такому випадку нирки не можуть нормально справлятися з навантаженням, що призводить до поступового відмирання нефронів, а після і до зниження швидкості фільтрації.
  2. Приблизно теж відбувається при пієлонефриті. Дане захворювання носить інфекційний характер. Для пієлонефриту характерні запальні процеси, які обов'язково зачіпають канальці нефронів. Це неминуче веде до зниження швидкості клубочкової фільтрації.
  3. Одним з найнебезпечніших станів можна вважати гіпотензію. В даному випадку хвороба пов'язана з дуже низьким тиском. Все це може привести до серцевої недостатності і зниження рівня СКФ до критичних значень.

До класу захворювань, які провокують підвищення функції нирок , слід віднести:

Як розрахувати?

Для даного діагностичного методу одну з ключових ролей грає швидкість фільтраційного процесу . Саме за цим показником можна на ранній стадії діагностувати небезпечне захворювання. Повної картини СКФ не дає, але вірний напрям в пошуку точного діагнозу обов'язково вкаже.

Для того щоб порахувати, скільки рідини можуть переробити нирки, використовують дані обсягу і часу. Тому кінцевий результат буде виводитися в мл / хв. Крім того, використовуються дані про кількість креатиніну в сечі. Для цього проводиться спеціальний аналіз, при якому необхідно збирати сечу протягом доби.

Для визначення СКФ використовуються добові обсяги урини . Так фахівці в лабораторії зможуть розрахувати приблизний обсяг рідини за хвилину, що і буде швидкістю фільтрації. Далі показники звіряються з нормою.

Найбільш високий рівень СКФ повинен бути у дітей близько 12 років. Далі показники починають знижуватися. Особливо помітним це стає після 55 років, коли обмінні процеси вже не так активно відбуваються в організмі людини.

Швидкість клубочкової фільтрації може залежати від декількох факторів :

Якщо людина піклується про своє здоров'я, ці показники повинні бути в нормі.

За формулою Кокрофта-Голта

Дана методика вважається однією з найпоширеніших , незважаючи на те, що зараз існують і більш сучасні методи розрахунку ШКФ.

Суть методу полягає в тому, що вранці натщесерце пацієнт випиває 0,5 літра води. Далі кожну годину він ходить в туалет і збирає сечу. При цьому біоматеріал для подальшого дослідження в обов'язковому порядку збирається в окрему тару для кожного періоду.

Завданням пацієнта буде засікати час того, як довго триває сечовипускання . У проміжку між походами в туалет у хворого беруть кров для лабораторного дослідження на кліренс креатиніну. Для його визначення використовується формула, яка виглядає так:

за Шварца

Даний метод найчастіше використовується для визначення швидкості клубочкової фільтрації у дітей.

Починається діагностика з того, що у пацієнта беруть кров з вени. Дана процедура обов'язково проводиться тільки на голодний шлунок . Це дозволить більш точно визначити рівень креатиніну в плазмі.

Далі необхідно зібрати сечу. Ця процедура проводиться двічі, але через годину. Крім кількості рідини, виділеної організмом, обов'язково засікається і тривалість сечовипускання. Для цього аналізу важливі не тільки хвилини, але і секунди.

При правильному підході до дослідження можна отримати відразу 2 значення, а саме швидкість фільтрації рідини нирками і рівень креатиніну. Це дуже важливий показник, який може підказати про розвиток багатьох захворювань.

Для діагностики дітей може бути використаний метод добового збору сечі . Процедура проводиться щогодини. Якщо в результаті вийде, що середній показник менше 15 мл / хв, це говорить про розвиток певних захворювань, в тому числі і хронічних.

  1. k * зростання / SCr , де
  2. зростання в см,
  3. k -вікова коефіцієнт,
  4. SCr - концентрація креатиніну в сироватці крові.

Найчастіше це пов'язано з роботою нирок, в тому числі і з їх недостатністю, з проблемами серцево-судинної системи і порушенням обміну речовин. Тому при перших ознаках проблеми, таких як біль в області попереку, набряклість і зміна кольору сечі, необхідно відразу звертатися до лікаря.

CKD-EPI

Даний метод вважається одним з найбільш інформативних і точних, коли мова йде про визначення СКФ. Формула була виведена кілька років тому, але в 2011 році вона доповнилася і стала максимально інформативною.

За допомогою CKD-EPI можна визначити не тільки швидкість клубочкової фільтрації нирок, але і те, наскільки швидко даний показник змінюється з віком під впливом певних недуг. Головне, що у фахівця є можливість спостерігати за змінами в динаміці.

Для різної статі і віку формула буде змінюватися, але в ній залишаються незмінними такі значення, як рівень креатиніну і вік. Для представників кожної статі існує свій коефіцієнт. Розрахувати СКФ можна на онлайн-калькуляторі тут.

MDRD

Незважаючи на те, що даний метод, як і попередній, дуже інформативний в плані показників стану природного фільтра організму, в нашій країні максимально допустимого робочого тиску використовується не дуже часто. В цілому 2 цих методу дуже схожі, так як у формулі використовуються одні й ті ж показники. Однак дещо змінюється віковий і статевий коефіцієнт.

При підрахунку за методом MDRD беруть формулу:

11,33 * Crk-1,154 * вік-0,203 * k = СКФ.

Тут Crk відповідатиме за концентрацію креатиніну в плазмі крові, а k - це статевий коефіцієнт. За допомогою цієї формули можна отримати більш точні показники. Тому такий спосіб обчислення СКФ користується великою популярністю в європейських державах.

Клубочкова фільтрація знижена - чому і як лікувати?

Незалежно від того, як буде визначена СКФ, необхідно пам'ятати, що це лише попередній діагноз, тобто, напрямок для подальшого дослідження.

Тому про відповідний лікуванні на даному етапі говорити рано. Для початку необхідно поставити точний діагноз, визначити причину того, що відбувається в організмі, а вже після приступати до усунення цієї проблеми.

Але для екстрених випадків, коли клубочкова фільтрація критично знижена, можуть бути використані діуретики . До них можна віднести Еуфілін і Теобромін.

Якщо у пацієнта було виявлено порушення СКФ, тобто, показники будуть вище або нижче норми, слід обов'язково дотримуватися правильного питного режиму і дієти, що щадить, яка не буде перевантажувати нирки. З раціону необхідно повністю виключити солоні, жирні та гострі страви. На деякий час можна перейти на відварні і парні страви.

Народні засоби для лікування проблеми СКФ можна використовувати тільки при схваленні лікаря.

Для поліпшення роботи нирок оптимально підходить петрушка. Вона корисна і в свіжому вигляді, і в формі відвару. Хорошим диуретиком вважається шипшина. Його плоди заварюють окропом, настоюють, в після напій п'ють тричі на день протягом декількох діб.

Патології нирок можуть бути дуже небезпечними, тому весь лікувальний процес в обов'язковому порядку повинен контролювати фахівець . І тут не має значення, чи використовуються таблетки або відвари з трав. І те, і інше при неправильному застосуванні може нанести ниркам дуже великої шкоди.

Як влаштований клубочок нирки і його функції дізнайтеся з відео:

 

     Здорова нирка складається з 1-1,2 мільйона одиниць ниркової тканини - нефронів, функціонально пов'язаних з кровоносними судинами. Кожен нефрон - довжиною близько 3 см, в свою чергу, складається з судинного клубочка і системи канальців, довжина яких в нефроне 50 - 55 мм, а всіх нефронів - близько 100 км. В процесі утворення сечі нефрони видаляють з крові продукти обміну, регулюють її склад. За добу профільтровивается 100-120 літрів так званої первинної сечі. Велика частина рідини всмоктується назад в кров - за винятком «шкідливих» і непотрібних організму речовин. У сечовий міхур потрапляє лише 1-2 літри вторинної концентрованої сечі.

     Через різних захворювань нефрони один за іншим виходять з ладу, здебільшого безповоротно. Функції загиблих «побратимів» беруть на себе інші нефрони, їх же спочатку так багато. Однак з часом навантаження на працездатні нефрони стає все більше - і вони, перетрудившись, гинуть всі швидше.

     Як оцінити роботу нирок? Якби можна було точно підраховувати кількість здорових нефронів, ймовірно, це був би один з найбільш точних показників. Однак існують і інші методи. Можна, наприклад, зібрати всю сечу хворого за добу і одночасно проаналізувати його кров - розрахувати кліренс креатиніну, тобто швидкість очищення крові від цієї речовини.

     Креатинін - кінцевий продукт обміну білків. Норма вмісту креатиніну в крові - 50-100 мкмоль / л у жінок і 60-115 мкмоль / л у чоловіків, у дітей ці показники нижче в 2-3 рази.

Є й інші показники норми (не вище 88 мкмоль / л), такі розбіжності частково залежать від використовуваних в лабораторії реактивів і від розвитку м'язової маси пацієнта. При добре розвиненій мускулатурі креатинін може досягати 133 мкмоль / л, при малій м'язовій масі - 44 мкмоль / л.

Креатинін утворюється в м'язах, тому його деяке підвищення можливо при важкій м'язовій роботі і великих травмах м'язів. Нирками виводиться весь креатинін, за добу приблизно 1-2 м

     Втім, ще частіше для оцінки ступеня хронічної ниркової недостатності використовується такий показник, як СКФ - швидкість клубочкової фільтрації (мл / хв).

     У нормі СКФ становить від 80 до 120 мл / хв, нижче у осіб старшого віку. СКФ нижче 60 мл / хв вважають початком хронічної ниркової недостатності.

     Наведемо кілька формул, що дозволяють оцінити функцію нирок. Вони досить відомі серед фахівців, я привожу їх з книги, написаної фахівцями відділення діалізу С.-Петербурзької міської Маріїнської лікарні (Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Костильова Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова І В. Г. ,. «Життя з хронічною хворобою нирок», 2011).

де Crк - креатинін сироватки крові (в ммоль / л). Якщо в результатах аналізу креатинін дан в мікромолі (мкмоль / л), цю величину слід розділити на 1000.

      У формули MDRD є істотний недолік: вона погано працює при високих значеннях СКФ. Тому в 2009 році нефрологи вивели нову формулу для оцінки СКФ, формулу CKD-EPI.

Результати оцінки СКФ за новою формулою збігаються з результатами MDRD при низьких значеннях, але дають більш точну оцінку при високих значеннях СКФ. Іноді буває так, що людина втратила значну кількість функції нирок, а креатинін у нього все ще в нормі.

Формула ця занадто складна, щоб приводити її тут, але про те, що вона існує, варто знати.

     А тепер про стадіях хронічної хвороби нирок:

1 (СКФ більше 90).  Нормальна або підвищена СКФ при наявності захворювання, що вражає нирки. Потрібен нагляд у нефролога: діагностика та лікування основного захворювання, зниження ризику розвитку серцево-судинних ускладнень

2 СКФ = 89-60).  Пошкодження нирок з помірним зниженням СКФ. Потрібна оцінка швидкості прогресування ХХН, діагностика та лікування.

3 (СКФ = 59-30). Середній ступінь зниження СКФ. Необхідні профілактика, виявлення та лікування ускладнень

4 (СКФ = 29-15). Виражена ступінь зниження СКФ. Пора готуватися до замісної терапії (необхідний вибір методу).

5 (СКФ менше 15). Ниркова недостатність. Початок замісної ниркової терапії.

  1.       Оцінка швидкості клубочкової фільтрації за рівнем креатиніну в крові (скорочена формула MDRD): 
  2.      Читайте ще про роботу нирок у нас на сайті:
  3. Ниркові захворювання - «тихі вбивці». Професор Козловська про проблеми нефрології в Росії
  4. * До 3 років позбавлення волі - за «продаж нирок»
  5. * Хронічна і гостра ниркова недостатність. З досвіду білоруських лікарів
  6. * Рекомендації фахівців США для пацієнтів з хронічним захворюванням нирок
  7. * Людина, яка скоїла першу в світі пересадку нирки
  8. * «Нові», штучні нирки - на заміну старим, «зношеним»?
  9. * П очка - друге серце людини

* Як оцінити роботу нирок? Що таке СКФ?

* Тест: Перевіряємо нирки. Чи потрібно мені обстежитися у лікаря?

Проблеми з нирками. Сечокам'яна хвороба, камені в нирках, що це таке?

  1. * Про це краще знати заздалегідь. Деякі симптоми хвороби нирок
  2. * Найефективніший засіб від каменів в нирках - секс!
  3. Як вижити без нирок? Книга, написана пацієнтом

   Більшість заміток, опублікованих на нашому сайті, написано на основі власного гіркого досвіду. Записки пацієнта склали книгу «Здоров'я, нирки, діаліз, життя» , замовити яку може будь-який з вас: в паперовому вигляді - поштою або в електронному - за допомогою інтернету.

   Зі значною частиною книги можна ознайомитися безкоштовно; зацікавить - за символічну плату отримаєте інші записки. Короткий зміст книги: симптоми хвороби, лікування, дієта, фізична активність, інвалідність, сімейне життя, закони «в допомогу» хворому ...

   Замовити книгу можна на сайтах книги ( частина 1 або частина 2 ), в інтернет-магазинах Amazon, ЛітРес, OZON, на сайті видавництва /, набравши в «пошуку» ім'я автора (Шикур Шабаев) або назва книги.

 

Знижено клубочкова фільтрація

Залиште коментар 16,892

Клубочкова фільтрація - одна з основних характеристик, що відображають діяльність нирок. Фільтраційна функція нирок допомагає лікарям в діагностиці захворювань.

Швидкість клубочкової фільтрації вказує, чи є пошкодження клубочків нирок і ступінь їх ураження, визначає їх функціональні можливості. У лікарській практиці існує безліч методів визначення цього показника.

Давайте розберемося, в чому їх суть і які з них найефективніші.

Що це таке?

У здоровому стані в структурі нирки налічується 1-1,2 мільйона нефронів (складові ниркової тканини), які зв'язуються з кровотоком через кровоносні судини.

У нефроне знаходиться клубочкової скупчення капілярів і канальці, які беруть безпосередню участь в утворенні урини - очищають кров від продуктів обміну і коригують її складу, тобто в них фільтрується первинна сеча.

Цей процес називається клубочкової фільтрацією (КФ). За день фільтруються 100-120 літрів крові.

Схема фільтрації нирок.

Щоб дати оцінку роботі нирок, дуже часто використовується значення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ). Вона характеризує кількість виробленої первинної урини за одиницю часу.

Норма швидкісних показників фільтрації знаходиться в межах від 80 до 125 мл / хв (жінки - до 110 мл / хв, чоловіки - до 125 мл / хв). У людей похилого віку показник нижче.

Якщо ж у дорослої людини виявлена СКФ нижче 60 мл / хв, це перший сигнал організму про початок розвитку хронічної ниркової недостатності.

Фактори, що змінюють швидкість клубочкової фільтрації нирок

Швидкість клубочкової фільтрації визначають кілька факторів:

  1. Швидкість течії плазми в нирках - кількість крові, яке притікає за одиницю часу через приносить артериолу в нирковому клубочку. Нормальним показником, якщо людина здорова, є 600 мл / хв (підрахунок зроблений на основі даних про середньостатистичному людині, вагою 70 кг).
  2. Рівень тиску в судинах. У нормі, коли організм здоровий, тиск в приносить посудині вище, ніж в виносному. Інакше не відбувається процес фільтрації.
  3. Кількість працездатних нефронів. Є патології, які впливають на клітинну структуру нирки, внаслідок чого скорочується кількість дієздатних нефронів. Таке порушення в подальшому викликає скорочення площі фільтраційної поверхні, від розмірів якої безпосередньо залежить СКФ.

 

Знижено клубочкова фільтрація

Якщо у дорослого пацієнта кількість сечі за добу не перевищує 400 мл, це позначають терміном «олігурія», при виділенні за добу не більше 100 мл сечі використовують термін «анурія».

Олигурия частіше виникає при гострих запальних процесах в нирках, гострої ниркової недостатності або термінальній стадії хронічної ниркової недостатності; анурія - при обструкції сечових шляхів.

Оскільки на кровотік нирок впливають нервові і гормональні чинники, зниження діурезу може іноді спостерігатися і у здорових людей, наприклад, при переляку, травмі. При захворюваннях нирок, що супроводжуються зниженням СКФ, можливе накопичення в крові речовин, виведення яких обумовлено клубочкової фільтрацією.

Це перш за все сечовина і креатинін (азотисті шлаки). Підвищення в крові рівня азотистих шлаків позначають терміном «азотемия». При різкому зменшенні функціонуючих нефронів в крові накопичуються речовини, які називаються «уремічний токсинів».

Наслідком зниження СКФ може бути також порушення складу позаклітинної рідини, з затримкою натрію і води, накопиченням водневих іонів і розвитком гіперкаліємії.

У той же час не завжди тяжкість розладів гомеостазу корелює зі ступенем зниження СКФ, Наприклад, при гострому пошкодженні клубочкового фільтра (гострому нефрітіческом синдромі) нерідко спостерігають підвищення азотистих шлаків в крові, а також значну затримку натрію, хоча при цьому не визначається помітного зниження СКФ. При повільно прогресуючих формах ураження нирок протягом тривалого періоду може виявлятися лише помірне зниження СКФ і зберігатися сталість гомеостазу, незважаючи на значне зменшення маси функціонуючих нефронів.

Відсутність постійних закономірностей між ступенем зниження СКФ і тяжкістю пошкодження нефрона пояснюється індивідуальними особливостями адаптаційних можливостей нирок.

Збільшення швидкості фільтрації можливо при вагітності, зниження онкотичного тиску плазми, введення сольових розчинів, а також при підвищенні тонусу виносить артеріоли і розслабленні приводить артеріоли (наприклад, при цукровому діабеті). Швидкість клубочкової фільтрації в клініці визначають за кліренсом речовин.

Кліренс (С) - обсяг плазми, очищеної нирками від певної речовини, в одиницю часу, розраховують за формулою: де і і Р - концентрація тест-речовини в сечі і плазмі відповідно, V - величина хвилинного діурезу.

З цією метою можна використовувати речовини, спеціально вводяться в кров (наприклад, інулін), або визначати кліренс по виведенню циркулюючих в крові ендогенних речовин (креатинін).

У здорових людей середня швидкість клубочкової фільтрації після корекції площі поверхні тіла становить 130 ± 18 мл / хв у чоловіків і 120 ± 14 мл / хв - у жінок.

Швидкість клубочкової фільтрації вважається одним з найважливіших показників функцій нирок. Дана характеристика необхідна для оцінки роботи нирок і визначення ступеня пошкодження клубочків. На підставі розшифровки результатів дослідження СКФ можна визначити функціональні можливості цього органу.

Швидкість клубочкової фільтрації, або СКФ, прийнято оцінювати за двома основними характеристиками:

  • кліренсу креатиніну;
  • показником сироваткового рівня;

Кліренсом прийнято називати обсяг плазми, який нирки можуть звільнити від сторонніх речовин протягом однієї хвилини.

Слід нагадати, що нирки являють собою своєрідний фільтр, через який проходить безліч речовин. Отже, головним завданням цього органу є забезпечення виведення з організму шкідливих речовин і рідини. При цьому відбувається фільтрація корисних речовин, яким слід залишитися в організмі.

Що таке СКФ

  • Перш за все, варто відзначити, що клубочкова фільтрація є процесом, в результаті якого через ниркову мембрану здійснюється фільтрування рідини з розчиненими в ній речовинами.
  • Швидкість клубочкової фільтрації це кількісна характеристика процесу формування первинної урини. На показники впливають такі чинники:
  • кількість функціонуючих нефронів;
  • обсяг крові, що проходить через судини органу за конкретний період;
  • загальна площа капілярів, що беруть участь в процесі фільтрації.

СКФ прийнято використовувати для оцінки такого показника, як фільтраційна сумарна функція нирок. СКФ показує, який обсяг крові може бути очищений від креатиніну за одну хвилину.

Зниження рівня СКФ буде свідчити про зменшення кількості діючих нефронів. Причому швидкість зниження цього показника практично завжди є постійною. Для розрахунку цього показника здається аналіз крові на СКФ.

Порівнявши отримані дані з нормальними значеннями, можна визначити здатність нирок справлятися з функцією очищення крові від продуктів розпаду.

СКФ може вимірюватися такими одиницями виміру, як кліренс інуліну. У нормі ця речовина не виділяється, не метаболізується, що не реабсорбується і не проводиться в нирках. Крім того, воно може без проблем фільтруватися в клубочках.

Для аналізу кліренсу необхідна вся добова сеча. Єдиним винятком є ранкова порція. Для оцінки отриманих результатів враховується кількості речовини в сечі.

У чоловіків нормальний показник дорівнює 18-21 мг / кг, у жінок - 15-18 мг / кг. Якщо в аналізі виявлено менший показник, то це свідчить або про наявність захворювання нирок, або про некоректне зборі сечі.

СКФ активно застосовується з метою діагностики ниркових захворювань. Так, зменшення цього показника може свідчити про виникнення хронічної форми ниркової недостатності.

У свою чергу, підвищення швидкості фільтрації стане приводом запідозрити наявність цукрового діабету, червоного вовчака, гіпертензії та інших захворювань. Виявлення патологій буде свідчити про пошкодження нефронів.

В результаті цього деяка частина нефронів гине, що призводить до втрати корисних речовин. Крім цього, припинення функціонування частини нефронів є причиною затримки води і токсинів в організмі.

Причини зміни швидкості клубочкової фільтрації

Швидкість клубочкової фільтрації залежить від таких факторів:

  • швидкості кровотоку в нирках. Цей показник говорить про обсяг плазми, що протікає за певний час через нефрони і фільтрується в клубочках нирок. Про нормальному здоров'я нирок свідчить результат на рівні 600 мл / хв. Показник нижче за це значення може свідчити про наявність патологічних процесів;
  • рівня кров'яного тиску в нирках. Якщо в приносить посудині тиск буде вище, ніж в виносному, то цей факт стане свідченням відсутності будь-яких захворювань;
  • числа функціонуючих нефронів. Зменшення кількості функціонуючих нефронів означає наявність патологічних процесів, які можуть впливати на структуру клітин нирки. Таке відхилення від норми є причиною зменшення фільтраційної поверхні, розміри якої впливають на норму клубочковоїфільтрації нирок.
  • медикаментозних препаратів, що впливають на показник креатиніну. Прийом таких медикаментів, як цефалоспорини, може підвищити рівень креатиніну, в результаті чого збільшиться СКФ.

Як визначити СКФ

Швидкість клубочкової фільтрації, як правило, визначається за допомогою обчислень, що враховують співвідношення креатиніну в сечі і крові.

Розрахувати швидкість клубочкової фільтрації можна за спеціальними формулами. Для цього найчастіше використовуються калькулятори або комп'ютерні програми. З огляду на такі можливості, розрахунок СКФ не створює особливих проблем.

Для того щоб визначити швидкість клубочкової фільтрації, часто використовується проба Кокрофта-Голда. При здачі даного аналізу пацієнт повинен випити 1,5-2 склянки води або чаю на голодний шлунок. За рахунок цього активізується вироблення сечі.

Через 20 хвилин хворому необхідно повністю спорожнити сечовий міхур. Протягом наступної години хворому можна буде перебувати в стані спокою. Далі здійснюється перший паркан усієї сили. При цьому необхідно зазначити час забору.

Забір наступної порції сечі на визначення СКФ здійснюється ще через годину. Між процедурами хворий повинен здати аналіз крові. За отриманими даними визначається, чи падає кліренс креатину.

Визначити швидкість клубочкової фільтрації нирок також можна за допомогою формули MDRD. На практиці використовується 2 версії цієї формули - повна і скорочена.

У першому випадку для проведення обчислень потрібні дані біохімічних досліджень. Скорочена формула передбачає застосування тільки даних за статтю, віком, расою і рівню креатиніну в сироватці.

Визначення швидкості клубочкової фільтрації дає можливість зробити висновки щодо функціонування нирок і стадії ниркової недостатності. Саме цей показник є основою для складання прогнозу перебігу хвороби. На його підставі здійснюється розробка схем лікування.

Норма і відхилення

Показник швидкості клубочкової фільтрації в нормі дорівнює:

  • 95-145 мл / хв у чоловіків;
  • 75-115 мл / хв у жінок.

У дітей норма прямо залежить від віку:

  • 2-8 днів - 39-60 мл / хв;
  • 4-28 днів - 47-68 мл / хв;
  • 1-3 місяці - 58-86 мл / хв;
  • 3-6 місяців - 77-114 мл / хв;
  • 6-12 місяців - 103-157 мл / хв;
  • від 1 року - 127-165 мл / хв.

Відхилення від нормальних значень СКФ пояснюється безліччю факторів. Зокрема, зниження клубочкової фільтрації може виникнути в результаті наступних причин:

  • серцевої недостатності;
  • недостатність гормонів щитовидки;
  • рясної блювоти або діареї;
  • проблем в роботі печінки;
  • злоякісної пухлини передміхурової залози;

Стійке падіння даного показника при хронічній формі хвороби нирок є свідченням яскраво вираженою ХНН. Якщо показник СКФ впаде до 5 мл / хв, то це буде свідчити про таку проблему, як розвиток термінальної стадії ниркової недостатності.

Розшифровка даних проведених досліджень дозволяє отримати наступні результати:

  • достовірний. Пацієнт має знижений показник СКФ, однак він перевищений у пацієнтів, у яких ниркова функція знаходиться в нормі;
  • недостовірний. Такі результати спостерігаються у пацієнтів з нестабільним рівнем сироватковогокреатиніну;
  • сумнівний. Даний результат характерний для пацієнтів з граничними значеннями таких характеристик, як вік, а також маса і об'єм тіла.

Значення СКФ для діагностики захворювань

Швидкість клубочкової фільтрації - це характеристика, від якої безпосередньо залежить стан здоров'я. Цей показник характеризує фільтраційну функцію нирок. Крім того, він може говорити про можливий розвиток різних захворювань.

Лікар може зробити такий висновок у разі відхилення результатів аналізу від загальноприйнятої норми. Методи діагностики, які використовуються в сучасній медицині, дозволяють максимально точно визначити СКФ в нирках.

За рахунок цього фахівець може поставити пацієнту точний діагноз і призначити діаліз або інші процедури, які дозволяють усунути наявні проблеми.

Зверніть увагу! Не завжди дію факторів ниркових і позаниркових призводить до вираженого зниження СКФ і навпаки. Так, наприклад при гострих ушкодженнях ниркового фільтра (ГН) спостерігають помітне зростання в крові азотистих шлаків без вираженого зниження СКФ.

  1. Або при повільно прогресуючих захворюваннях СКФ довгий час не зменшується, а кількість функціонуючих нефронів вже різко скоротилося.
  2. Причина: індивідуальні особливості адаптаційних можливостей нирок.
  3. Збільшення СКФ - вагітність, зниження онкотичного тиску крові, введення сольових розчинів, підвищення тонусу виносить артерії і зниження тонусу приносить судини.
  4. Визначення СКФ - по кліренсу
  5. Кліренс (С) - обсяг плазми, очищеної нирками від кількості речовини в одиницю часу.
  6. У нормі: чоловіки 130 ± 18мл / хв, жінки 120 ± 14 мл / хв
  7. V - величина хвилинного діурезу.
  8. Тест-речовина: а) спеціально вводиться в кров (інулін);
  9. Залиште коментар 16,892

Клубочкова фільтрація - одна з основних характеристик, що відображають діяльність нирок. Фільтраційна функція нирок допомагає лікарям в діагностиці захворювань.

Швидкість клубочкової фільтрації вказує, чи є пошкодження клубочків нирок і ступінь їх ураження, визначає їх функціональні можливості. У лікарській практиці існує безліч методів визначення цього показника.

Давайте розберемося, в чому їх суть і які з них найефективніші.

Що це таке?

У здоровому стані в структурі нирки налічується 1-1,2 мільйона нефронів (складові ниркової тканини), які зв'язуються з кровотоком через кровоносні судини.

У нефроне знаходиться клубочкової скупчення капілярів і канальці, які беруть безпосередню участь в утворенні урини - очищають кров від продуктів обміну і коригують її складу, тобто в них фільтрується первинна сеча.

Цей процес називається клубочкової фільтрацією (КФ). За день фільтруються 100-120 літрів крові.

Схема фільтрації нирок.

Щоб дати оцінку роботі нирок, дуже часто використовується значення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ). Вона характеризує кількість виробленої первинної урини за одиницю часу.

Норма швидкісних показників фільтрації знаходиться в межах від 80 до 125 мл / хв (жінки - до 110 мл / хв, чоловіки - до 125 мл / хв). У людей похилого віку показник нижче.

Якщо ж у дорослої людини виявлена СКФ нижче 60 мл / хв, це перший сигнал організму про початок розвитку хронічної ниркової недостатності.

Фактори, що змінюють швидкість клубочкової фільтрації нирок

Швидкість клубочкової фільтрації визначають кілька факторів:

  1. Швидкість течії плазми в нирках - кількість крові, яке притікає за одиницю часу через приносить артериолу в нирковому клубочку. Нормальним показником, якщо людина здорова, є 600 мл / хв (підрахунок зроблений на основі даних про середньостатистичному людині, вагою 70 кг).
  2. Рівень тиску в судинах. У нормі, коли організм здоровий, тиск в приносить посудині вище, ніж в виносному. Інакше не відбувається процес фільтрації.
  3. Кількість працездатних нефронів. Є патології, які впливають на клітинну структуру нирки, внаслідок чого скорочується кількість дієздатних нефронів. Таке порушення в подальшому викликає скорочення площі фільтраційної поверхні, від розмірів якої безпосередньо залежить СКФ.

 

 

Подобається наш проект?

Хочете зробити внесок в розвиток нашого проекту?
Надсилайте нам свої пропозиції, ми обов'язково почуємо кожного.