Параноїдні (маревні) розлади

 

Параноидная шизофренія виникає найчастіше у віці 30-35 років (іноді раніше) і протікає переважно з маячними і галюцинаторними розладами.

У розвитку захворювання відзначається ряд чітких етапів, описаних в кінці минулого століття V. Magnan (1891) і характеризують картину хронічного марення.

У стереотипі розвитку маячних синдромів в типових випадках спостерігаються етап марення, не супроводжується галюцинаціями і явищами психічного автоматизму, - паранойяльний синдром, етапи параноидного марення - синдром Кандинського - Клерамбо і фантастичного марення - парафренний синдром [Курашов С. В., 1955; Елгазіна Л. М., 1958; Шумський Н. Г., 1958].

Залежно від переважання в картині хвороби маячних розладів або галюцинацій виділяють божевільною і галлюцинаторний (псевдогаллюцінаторние) варіанти перебігу параноидной шизофренії.

Захворювання розвивається поволі, прояви инициального періоду різноманітні: нав'язливості, психопатоподібні розлади, явища деперсоналізації, сенестоіпохондріческой картини.

На їх фоні виникають спочатку нестійкі епізодичні, а в подальшому повторюються маячні ідеї різного змісту.

Ініціальний період хвороби з перерахованими розладами і не різко вираженими особистісними змінами дозволяє характеризувати його як етап млявого перебігу, наявність якого не виключає в подальшому перебігу захворювання за законами і стереотипу класичної параноидной шизофренії. Але у частини хворих вже в инициальном періоді хвороби спостерігаються звуження кола інтересів, ригідність, недовірливість, блякла емоційних реакцій. Тривалість цього періоду різна - від 10 років і більше.

Маніфестація хвороби проявляється розвитком интерпретативного марення з більшим чи меншим ступенем систематизації маячних ідей.

При маревному варіанті параноидной шизофренії маніфестний період хвороби характеризується формуванням интерпретативного, високосістематізірованного (паранойяльного) марення з різною фабулою (ревнощі, ідеї відносини, винахідництва, реформаторства і ін.).

Не виключена можливість розвитку і політематичного марення (одночасне існування кількох фабул марення, як правило, пов'язаних один з одним).

 

Розвиток високосістематізірованних синдромів интерпретативного марення відбувається поступово, через етапи надцінних утворень і потім сверхценного марення [Birnbaum К., 1844].

Формування интерпретативного марення з високим ступенем систематизації супроводжується високою активністю хворих: ревнивці роблять все можливе для пошуків і викриття своїх уявних суперників, хворі з маренням реформаторства або винахідництва звертаються в різні інстанції з метою негайної реалізації їх ідей, пацієнти з маренням переслідування прагнуть виявити своїх недругів. У зв'язку з тим що зміст марення часто відображає реальні життєві ситуації і конфлікти, виявляється і розширюється коло прихильників хворих, які, природно, не розуміють хворобливого характеру переживань пацієнта. У це коло залучаються не тільки окремі особи, але державні установи та правоохоронні органи.

При розширенні фабули марення з'являються ідеї переоцінки своєї особистості і можливостей.

В окремих випадках інтерпретатівний механізм бредообразования зберігається на всьому протязі хвороби. Він відрізняється тим, що наступна безпосередньо за цим етапом хвороби парафренія не супроводжується розвитком психічних автоматизмів.

Іноді психотичні стани, що характеризуються високим ступенем систематизації марення (паранояльні синдроми), затягуються на досить довгий період.

Такі випадки описуються в літературі у вигляді самостійного варіанту параноидной шизофренії - шизофренії паранойяльной.

Стан з Паранояльний маренням, достатньої стабілізацією картини і не різко вираженими змінами особистості має ряд особливостей, і в цих випадках потрібно відмежування від паранояльних станів нешізофреніческого генезу.

При галлюцинаторном варіанті параноидной шизофренії стану з інтерпретатівним маренням менш тривалі, марення не досягає високого ступеня систематизації. Він формується відносно швидко за типом кристалізації марення або раптового осяяння, яке супроводжується суб'єктивним відчуттям полегшення і зникненням внутрішньої напруги.

У инициальном періоді галлюцинаторного варіанти параноидной шизофренії можуть спостерігатися неврозоподібні і психопатоподібні розлади [Елгазіна Л. М., 1958].

Розвитку синдрому Кандинського-Клерамбо як у випадках маревного, так і галлюцинаторного варіантів параноидной шизофренії передує гостро розвивається стан тривожно-боязкого збудження з вербальними галюцинаціями, вперше виникають психічними автоматизму, почуттям небезпеки, що насувається і страху.

Формування його відбувається по-різному: в одних випадках спочатку поряд з ідеями переслідування і впливу розвиваються ідеаторні або інші види автоматизмов з поступовим розширенням їх кола і освітою тотального синдрому оволодіння; в інших випадках його розвиток обмежується маренням і одним або двома видами психічних автоматизмів без тенденції до їх подальшого розширення.

 

При галлюцинаторном варіанті параноидной шизофренії виникають вербальні ілюзії, окремі вербальні галюцинації типу окликів і лайливих слів на адресу пацієнта з подальшим розвитком істинного вербального галлюциноза коментує змісту, далі голоси стають «зробленими», починають звучати в голові, т. Е. Трансформуються в псевдогаллюцинации. Нерідко цей перехід не супроводжується ознаками загострення картини психозу, а іноді доводиться спостерігати тривогу, страх, епізоди гострого почуттєвого марення. Велика кількість псевдогалюцинацій поєднується з окремими психічними автоматизму, однак вони займають другорядне місце в картині стану, стрижневим же розладом є вербальний псевдогаллюціноз. Маячні розлади, що виникають в картині стану, тісно пов'язані зі змістом галлюциноза (галлюцинаторний марення). Псевдогаллюціноз відрізняється високою резистентністю до терапії.

Наступний етап розвитку параноидной шизофренії - парафренія.

Деякі дослідники вказують, що розвитку парафрении передує стан тривожно-боязкого збудження, аналогічне тому, яке спостерігається в момент трансформації паранойяльного стану в галюцинаторно-параноїдний.

Але ці спостереження не підтверджуються клінічною практикою. Формування парафрении відбувається поступово і перші ознаки парафрении виникають в картині синдрому Кандинського-Клерамбо.

Початком трансформації синдрому, як правило, є зміна характеру випробовуваного хворим впливу - шкідливого на «доброзичливе». Це відбувається на тлі кілька піднесеного настрою, коли хворі починають говорити про появу у них незвичайних здібностей дізнаватися думки оточуючих і впливати на їх самопочуття.

Виникає симптом «розмотування спогадів», що супроводжується псевдогаллюцінаторние спогадами (по K. Kahlbaum «галюцинації пам'яті»): хворого «змушують» згадати події минулого, їх деталі, які в дійсності були відсутні; вони спливають у пам'яті пацієнта з відчуттям, що забуття минуло й він знову згадав подробиці подій минулих років.

Потім виникають типові для парафрении ідеї величі фантастичного, абсурдного змісту: хворі стверджують, що є особливими особистостями, на них покладено особливі місії, що вони впливають на долі людей і всесвіту; пацієнти вважають, що в світі йде боротьба між прихильниками хворого і його противниками.

Однак на відміну від гострих парафренних станів хворий не бачить ознак цієї боротьби в навколишньому середовищі. При псевдогаллюцінаторние варіанті параноидной шизофренії парафренное стан набуває картину псевдогаллюцінаторние парафрении з розвитком марення, ідентичного за змістом Псевдогалюцинації.

Не виключена можливість розвитку конфабуляторной розладів фантастичного змісту (Конфабуляторная парафренія).

Кінцевий стан при параноидной шизофренії характеризується «шізофазія». Перший її ознака - симптом монологу, що виявляється нескінченно довгими відповідями на прості питання, коли у відповідях (наприклад, про самопочуття) міститься інформація, яка не має ніякого відношення до змісту питання.

В подальшому може розвиватися власне феномен шізофазія - граматично правильна мова, позбавлена якого б то не було сенсу і змісту. Характерно поява при цьому в мові неологізмів. Нерідко в такий мові хворих все ж вдається вловити окремі фрагменти парафренного марення. Поведінка хворих з шізофазія зовні правильне.

Хворі можуть виконувати навіть нескладні роботи.

Іноді у хворих на парафренного етапі хвороби можуть виникати нетривалі стану збудження, які пояснюються пожвавленням «згаслого» парафренного марення.

Тривалість перебігу параноидной шизофренії не вкладається в певні терміни, так як окремі етапи розвитку хвороби, в першу чергу ініціальний, можуть затягуватися.

Однак псевдогаллюцінаторние варіант більш швидкоплинний; на тривалість захворювання в цих випадках впливає і терапевтична резистентність багатьох хворих, що ускладнює не тільки купірування, але і стабілізацію хворобливого процесу на віддалених етапах.

 

Манія переслідування

Манія переслідування (марення переслідування): ознаки психічного розладу

Манія переслідування - це психічний розлад, при якому у хворого з'являються нав'язливі думки про переслідування, шпигунстві з боку якоїсь особи або групи.

У хворого формується впевненість в тому, що його хочуть обікрасти, покалічити, вбити або ще якимось способом заподіяти їй шкоду.

При цьому маячні ідеї можуть стосуватися як реально існуючих особистостей, так і вигаданих персонажів або груп (наприклад, «таємного світового уряду»).

Сам термін «манія переслідування» є некоректним з точки зору медицини, проте отримав широке вживання в розмовній мові. Правильна назва цієї патології - «марення переслідування».

Бред переслідування - не окрема захворювання, а синдром, який може проявлятися при різних хворобах.

У деяких випадках марення переслідування є ключовою ознакою маревного розлади (гострого або хронічного) або шизофренії параноидного типу.

Важливо також відрізняти параноидное розлад особистості від ізольованого маревного розлади: в першому випадку у хворого розвивається нездорова, невиправдана підозрілість, в другому - формується більш яскраво виражений марення переслідування.

Класифікація маячних розладів

У МКБ-10 маячні розлади виділені в пункти F22 (хронічні) і F23 (гострі, минущі психотичні розлади). Крім того, виділяють ще індуковане маячний розлад, при якому симптоми виникають у двох людей, що знаходиться в тісному контакті, при тому, що тільки один з них дійсно хворий.

Варто пам'ятати, що даними пунктами всі випадки марення переслідування не обмежуються. Зазначений синдром може проявлятися і при інших захворюваннях, включаючи алкогольне або лікарський отруєння, хвороба Альцгеймера etc.

Симптоми марення переслідування

Зовні марення переслідування проявляється замкнутістю хворого, надмірної підозрілістю і нападами агресії. Людина перестає довіряти оточуючим (включаючи і близьких), стає схильний до самоізоляції, легко виходить з себе, часто починає страждати на безсоння. У хворого з'являється постійне відчуття страху, побоювання за своє життя, здоров'я або майно.

Стадії марення переслідування

Виділяють три стадії даного розладу, від більш легкого до найважчої.

Діагностика і лікування

Якщо у пацієнта виявляються ознаки марення переслідування, в першу чергу лікар повинен визначити стадію захворювання. Дуже часто хворим необхідна термінова госпіталізація для купірування найбільш серйозних проявів марення.

Оскільки безсоння і постійне нервове напруження тільки погіршують стан, застосовують седативні засоби, транквілізатори, щоб дозволити пацієнтові виспатися.

Подальше лікування сильно залежить від причини, що викликала марення переслідування.

Маячні ідеї можуть бути обумовлені генетичною схильністю, ушкодженнями мозку, стресами, алкогольним отруєнням. Важливо ретельно вивчити анамнез (включаючи сімейний) і позначити точний діагноз, з усіма супутніми патологіями.

Лікування в кожному випадку індивідуально, як і його терміни. У деяких випадках (наприклад, при бреде переслідування, викликаному сильної стресової реакцією) полегшення настає вже через кілька днів, а іноді лікування може розтягнутися на роки.

Як допомогти близькій людині впоратися з манією переслідування

Якщо ви помітили у друга або родича ознаки марення переслідування, важливо пам'ятати, що хворий не в силах усвідомити справжній стан речей. У більшості випадків спроби переконати хворого, довести йому, що ідеї переслідування помилкові, будуть повністю марні.

Бред переслідування - серйозне психічний розлад, одними розмовами і закликами «заспокоїтися» його не вилікувати. Єдиний правильний вихід в даній ситуації - консультація кваліфікованого психіатра і повне дотримання всіх призначень лікаря.

 

Лікування маревного розлади

Маячний розлад є психічним захворюванням, при якому довгострокові обмани сприйняття (дивні переконання) є єдиним або основним симптомом. Існує кілька типів обманів сприйняття.

Деякі можуть змусити страждає людини відчувати, що його переслідують, або можуть викликати тривогу, що вони мають захворювання, якого вони не мають. Люди можуть мати марення величі, так що вони вважають, що вони займають високе положення або знамениті.

Обмани сприйняття можуть також включати в себе ревнощі інших або включати дивні уявлення про образ тіла, наприклад, що вони мають певний тілесний дефект.

Вважається, що маячні розлади важко піддаються лікуванню. Антипсихотичні ліки, антидепресанти і препарати, які стабілізують настрій, часто використовуються для лікування цього психічного захворювання, і є зростаючий інтерес до психологічних методів лікування, таким як психотерапія і когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) як засобів лікування.

Цей огляд спрямований на оцінку ефективності всіх наявних видів лікування людей з маревних розладом. Пошук рандомізованих контрольованих випробувань був проведений в 2012. Автори знайшли при пошуку 141 цитування, але тільки одне випробування, рандомізують 17 осіб, могло бути включено в огляд.

Дослідження порівнювало ефективність КПТ з підтримуючою психотерапією у людей з маревних розладом. Учасники вже приймали ліки і продовжували під час випробування. Огляд не міг включити будь-які дослідження або випробування, що включають ліки будь-якого виду для лікування маревного розлади.

Для дослідження, яке було включено, була представлена обмежена інформація, яку ми могли використовувати. Було складно зробити однозначні висновки і докази щодо поліпшення поведінки людей і загального фізичного здоров'я не були доступні.

Більше число людей рано покинули дослідження з групи підтримуючої психотерапії, але число учасників було невеликим і загальна різниця між групами була недостатньою, щоб зробити висновки, що одне лікування було кращий за інший.

Позитивний ефект КПТ був виявлений щодо соціального самоствердження людей, хоча знову-таки, ці результати обмежені низькою кількістю і якістю даних і не мають відношення до соціального або щоденного функціонування людей.

В даний час, є загальний брак інформації високої якості, заснованої на доказах, про лікування маревного розлади і недостатні докази, щоб створити рекомендації для лікування будь-якого виду. До тих пір, поки такі докази не знайдені, лікування маревного розлади найімовірніше буде включати ті, які вважаються ефективними для інших психотичних розладів і проблем з психічним здоров'ям.

Необхідні подальші крупномасшатабние і високоякісні дослідження в цій області. Дослідження можуть бути поліпшені проведенням випробувань спеціально для людей з маревних розладом.

Бен Грей, старший науковий співробітник, Фонд McPin http://mcpin.org/.

 

Лікування психічних розладів в НІПНІ ім. В.М. Бехтерева

Записатися до лікаря-психіатра на консультацію можна за телефоном: тел: 8 (812) 670-02-20

Головною відмінною рисою маячних розладів є патологічне психічний стан, при якому хворий не розрізняє навколишньою дійсністю і своїм вигаданим світом. Психіатрія таке захворювання визначає, як параноїдальна розлад особистості.

В основі патології - наявність у хворого однієї або декількох ірраціональних ідей, в які він беззастережно вірить. До переліку таких ідей входять:

Всякий конкретний марення грунтується на пережитому досвіді і повсякденному сприйнятті, яке помилково трансформується в неадекватне тлумачення. Інформація із зовнішнього світу хворим перебільшується або переробляється до невпізнання.

Характерною особливістю захворювання є адекватне реагування хворими на зовнішній світ за межами своєї примарної ідеї, що дає можливість відрізняти їх від шизофреніків з постійною дивиною поведінки і ексцентрики. Цей факт не зменшує небезпеку божевільних ідей, захоплення якими може повністю зруйнувати життя

Необхідно відзначити, що марення, як окреме захворювання, а не прояв іншої психічної патології, зустрічається дуже рідко. Хворіють в основному чоловіки зрілого та старечого віку.

Типова характеристика захворювання

Психічні розлади поділяють на кілька типів, виходячи з такої тематики уявлень:

Основною відмінністю маячних станів від інших, подібних розладів, лікарі вважають відсутність у хворих ексцентричних божевільних ідей при прояві галюцинації, гніву й роздратування. Етіологія захворювання до кінця не вивчена і не дає можливості виділення одного конкретного фактора.

До можливих умов виникнення маячних розладів відносять ряд причин:

особливості діагностики

Психіатр повинен вміти диференціювати хвороба від інших психічних відхилень на підставі таких ознак:

Примітка. Основною ознакою захворювання вважається яскраво виражена безглузда ідея, але також виявляються і деякі симптоми депресії.

Симптоматика органічного маревного розлади

Органічного маячний розлад в людині викликають генетичний фактор, а також ураження деяких ділянок мозку. Захворювання має характерні особливості - в протіканні патології домінує помилкова переконаність, а клінічними симптомами є химерний марення, порушення розумового процесу розладів і періодичні галюцинації.

  1. Цей тип розлади має дві форми - гостру і хронічну.
  2. Для гострих форм розладу характерні раптовість патологічної симптоматики і різкі порушення роботи головного мозку після перенесеної інфекції або черепно-мозкової травми.
  3. Хронічні форми розлади мають характер уповільненої, але незворотного перебігу.

Симптоматика хронічного бредового стану

Клінічний симптом хронічного розлади - маячня стійкого характеру, що триває від чотирьох місяців і більше. Психолог повинен вміти розрізняти такі окремі синдроми, як паранойяльний, параноїдний і парафренний.

Для параної характерна міцна ірраціональна безглузда система, але без галюцинаторних проявів. Вся помилкова конструкція у хворих цим розладом відрізняється міцною системністю, злагодженістю деталей і відсутністю внутрішніх протиріч.

При розвитку параної не відзначається значних змін особистості і явних ознак слабоумства. Хворі крім конкретної області прояву ними патології, сприймаються, як цілком здорові, незважаючи на те, що їх маревні переконання нелогічні і вкрай суперечливі.

Іноді вони всередині себе чують якісь «голоси», коментарі, що стосуються їх діяльності.

Примітка. Розвиток захворювання небезпечне розширенням симптоматики і проникненням зміненого сприйняття дійсності в усі сфери життєдіяльності.

Парафренія - наявність у хворого абсолютно фантастичного, необґрунтованого нічим марення. Перебіг захворювання погіршується галюцинаціями і вигаданими спогадами.

лікування патології

Сьогодні найбільш успішним напрямом вважається третє.

Поведінкова терапія дає можливість хворому порушити неправдиву логічність його маячних умовиводів, переключити увагу на вирішення проблем раціональним шляхом.

Для медикаментозного лікування розладів існує набір вже випробуваних, спеціальних нейролептиків, які блокують в мозку рецептори дофаміну. З недавнього часу лікарі стали застосовувати і так звані атипові нейролептики, завдання яких полягає у впливі на рецептори не тільки дофаміну, а й серотоніну.

При прояві депресії і значною тривоги пацієнтам призначають ряд транквілізаторів і антидепресантів.

Важливо. Наявність важких форм маячних розладів є підставою для обов'язкового приміщення в стаціонар.

 

Маячні розлади (марення)

Хибне, що не піддається логічній корекції непохитне переконання або судження, що не відповідає реальній дійсності, а так же соціальним і культурним установкам хворого. Бред необхідно диференціювати з бредоподобное ідеями, які відображають помилкові судження, висловлювані з надмірним завзяттям.

Маячні розлади властиві багатьом хворим з психічними захворюваннями; як правило, вони поєднуються з іншими психічними порушеннями, формуючи складні психопатологічні синдроми.

Симптоматика маячних розладів не буває застиглої, в перебіг хвороби зазвичай відбувається ускладнення божевільною структури, з'являється нова тематика маячних побудов, змінюється характер галюцинаторних і інших розладів, пов'язаних з маренням.

Залежно від фабули виділяють марення відносини і переслідування
(патологічна переконаність хворого в тому, що він є жертвою переслідування), величі (переконаність у високому, божественне призначення і особливої власної важливості), зміни власного тіла
(переконаність у зміні частин тіла, часто химерному) , важкого захворювання (іпохондричний марення, при якому на підставі реальних соматичних відчуттів або без них розвивається заклопотаність, а потім і переконаність у розвитку тієї чи іншої хвороби без її явних ознак), ревнощів (хвороблива переконаність в невірності чоловіка, зазвичай формується на базі складного емоційного стану).

Розрізняють також первинний марення , зміст якого і витікаючі з нього вчинки неможливо пов'язати з історією життя та особливостями особистості хворого, і вторинний марення , умовно що випливає з інших психічних розладів (наприклад з галюцинацій, афективних порушень і ін.). З точки зору динаміки, відносної специфічності ознак психічних захворювань і прогнозу виділяють три основних типи марення - паранойяльний, параноїдний і парафренний.

При паранойяльном бреде зміст патологічних переживань випливає зі звичайних життєвих ситуацій, вони, як правило, логічно побудовані, аргументовані і не носять абсурдного і фантастичного характеру.

Зустрічається марення реформаторства і винахідництва, ревнощів і ін. В деяких випадках є тенденція до постійного розширення маячних побудов, коли нові реальні життєві обставини як би нанизуються на «стрижень» хворобливого уявлення.

Це сприяє систематизації марення.

Параноїдний бред менш логічний, характеризується поєднанням марення переслідування (впливу) з галюцинаціями (найчастіше вербальними). Частіше бувають ідеї переслідування і впливу, нерідко в поєднанні з псевдогалюцинаціями і явищами психічного автоматизму.

Парафренний марення (парафренія) - поєднання марення величі і пре прямування. Висловлювання хворого носять фантастичний і повністю абсурдний характер. Хворі вважають себе володарями величезних багатств, творцями цивілізації. Зазвичай у них піднесений настрій, нерідко бувають помилкові спогади (конфабуляции).

Джерело інформації: Олександрівський Ю.А. Короткий психіатричний словник. М .: РЛС-2009, 2008. - 128 c. Довідник видано Групою компаній РЛС®

 

 

Подобається наш проект?

Хочете зробити внесок в розвиток нашого проекту?
Надсилайте нам свої пропозиції, ми обов'язково почуємо кожного.