Мидокалм і Німесулід - чи можна приймати одночасно, відгуки пацієнтів

Мильгамма і Мидокалм - це основні препарати, які радить медицина при захворюваннях нервової системи різного типу, що ведуть до дегенеративних і запальних змін.

А також, крім цього, такі лікарські засоби можуть впоратися з остеохондрозом, хворобами хребта.

 

А при спільному вживанні стабілізуються функції нервової системи і зникає різного виду неприємна симптоматика.

Короткий опис препаратів

Мильгамма

Полівітамінний препарат Мильгамма здатний забезпечити метаболічні, знеболюючі нейропротекторні дії.

Крім цього, його використовують для лікування збоїв центральної нервової системи різного походження, які супроводжуються порушеною нервової провідністю і виникаючими ураженнями нервових тканин.

А все вищеперелічене з'являється внаслідок запальних і дегенеративних процесів.

Основа препарату - певна група вітамінів В, до складу яких входить:

  1. Безперебійну роботу серця і травних органів здатний забезпечити тіамін, який просто необхідний при метаболізмі. А також при його допомоги налагоджується процес відновлення уражених нервових тканин.
  2. Для того, що потрібні для організму жири і білки правильно засвоювалися головним, є піридоксин. Він також необхідний для правильного синтезу нуклеїнових кислот, які перешкоджають розвивається процесу старіння тканин. Ще здатний зменшити м'язовий спазм, зняти судоми і не дає розвиватися шкірним і нервових захворювань.
  3. Невід'ємним препаратом, який бере безпосередню участь в кровотворних процесах є ціанокобаламін. Його дія полягає в підвищенні розумової активності, уважності, як сну і пам'яті. А також здатності нормалізувати обмінні процеси і зміцненню імунітету.

Дуже важливим зауваженням до цього препарату є те, що вживання алкоголю суворо заборонено, адже етиловий спирт сприяє нейтралізує дію перерахованих вище вітамінів. Але, а якщо все-таки вживати алкоголь, то крім основного захворювання можна легко сприяти виникненню всіх перерахованих в інструкції побічних ефектів і порушити роботу печінки, судин і серця.

 

мидокалм

Гедеон Ріхтер - зарубіжна фармакологічна компанія, яка випускає препарат Мидокалм, що має в своєму складі толперизон, лідокаїн і гідрохлорид. Препарат на відміну від попереднього може бути двох видів: ампули і таблетки. Звичайно, як і у кожного медичного лікарського засобу цей теж має свої аналоги: Мідостат або Толперіл.

Мидокалм і Мильгамма: сумісність

Запальний період, втручання хірургічного або травматичного типу - є основними показниками для призначення препаратів.

Ступінь тяжкості захворювання і переносимість пацієнтом складових, які входять в лікарський засіб дає фахівцеві можливість призначити точне дозування.

Наприклад, мільгамму можна придбати тільки в ампулах, що містять розчин для ін'єкції, які вводять внутрішньовенно один раз на добу. При спостереженні у хворого скорочення симптомів лікар може призначити більш рідкісні прийоми.

Що ж стосується Мидокалма, то він може бути використаний у вигляді таблеток або ампул. Дозування ліків в таблетках може коливається від 150 до 450 мг за день і розділене на три прийоми.

Якщо ж цього буде недостатньо, то дозування може бути збільшено.

У випадки, коли лікування відбувається за допомогою уколів, то норма в день становить 100 або 200 мг внутрішньом'язово або, також, внутрішньовенно як мільгамму.

Переваги одночасного використання

При наявності у пацієнта шийного остеохондрозу використовують одночасне застосування уколів Мільгами ® і Мидокалма. У тому випадку, коли відбувається защемлення шийної артерії основними симптомами є запаморочливий і ниючий біль. При лікуванні укол вводять внутрішньовенно із застосуванням спеціальних ліків, які сприяють стабілізації мозкового кровопостачання.

Призначити правильне лікування остеохондрозу може лише кваліфікований фахівець і тільки тоді, коли будуть враховані індивідуальні особливості пацієнта і клінічне прояви захворювання. Потім він може призначити вітаміни групи В або міорелаксанти, але на нетривалий час.

 

Показання до одночасного застосування

Захворювання, які слід лікувати цими чудодійними засобами:

Протипоказання спільного застосування Мільгами ® і Мидокалма

Як і у кожного медичного ліки, ці також мають свої протипоказання у вигляді таких хвороб:

З усього вищевикладеного можна з упевненістю сказати, що Мильгамма і Мидокалм дійсно є чудодійними препаратами, за допомогою яких можна дуже швидко домогтися бажаного результату. Звичайно якщо слідувати всім розпорядженням лікаря і не забувати про протипоказання.

 

Німесулід: міфи і реальність

На даний момент лікарі мають багатий арсенал засобів боротьби з гострою та хронічною болем. Проблема іноді полягає в тому, що і якому пацієнтові запропонувати.

На думку багатьох експертів, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) повинні розглядатися як засіб 1-й лінії, до якого слід звернутися у всіх клінічних ситуаціях, коли біль носить ноціцептівний характер, тобто пов'язана із запаленням або пошкодженням живої тканини.

Застосування анальгетических коштів з іншим механізмом дії, таких як опіоїди, міорелаксанти, засоби для лікування нейропатичного болю і інші, виправдано лише в тій ситуації, коли НПЗП виявилися малоефективними або є серйозні протипоказання для їх призначення.

Ключовим механізмом впливу НПЗП на периферичну і центральну складову хронічного болю є блокада ферменту циклооксигенази (ЦОГ) -2 і придушення гіперпродукції простагландинів (ПГ).

НПЗП є основним засобом для лікування болю у пацієнтів з ревматичними захворюваннями (РЗ): остеоартроз (ОА), болем у нижній частині спини, ревматоїдний артрит (РА), анкілозивний спондиліт. Звичайно, сучасна терапія захворювань суглобів і хребта не ґрунтується лише на застосуванні знеболюючих препаратів.

Навпаки, головний напрямок сучасного противоревматического лікування - зупинка прогресування захворювання, придушення хронічного запалення і припинення руйнування суглобів.

І це завдання завдяки революційним досягненням сучасної науки і впровадженню в ревматологічних практику нових надзвичайно ефективних патогенетичних засобів (таких як генно-інженерні біологічні препарати), сьогодні може бути вирішена. Проте знеболюючі препарати продовжують зберігати своє місце в комплексній терапії патології суглобів і хребта - як допоміжний, але незамінного засобу.

Необхідність проведення активної анальгетичною терапії при РЗ визначається тим фактом, що хронічний біль незалежно від етіології стає самостійною загрозою для життя пацієнта.

Типовими супутниками хронічного болю стають депресія, тривожність, порушення сну і імунітету, постійна напруга серцево-судинної системи (ССС).

Тому уявлення про те, що біль треба перетерпіти або навчитися жити з нею, сьогодні вважають шкідливими і хибними.

Застосування нестероїдних протизапальних засобів і якість життя хворих з РЗ

З точки зору пацієнтів, НПЗП є найважливішим засобом, що дозволяє контролювати їх стан. У цьому плані вельми цікавою видається робота австралійських вчених, які оцінили думка осіб похилого віку, які страждають ОА, про різних анальгетиків.

Сама назва статті It looks after me (вони піклуються про мене) показує позитивний настрій пацієнтів щодо цих ліків. На думку хворих, НПЗП вельми ефективні - вони добре усувають симптоми хвороби, дозволяючи зберігати повсякденну активність.

При цьому на відміну від популярного безрецептурного анальгетика парацетамолу вони набагато зручніше (немає необхідності приймати щодня кілька таблеток).

У порівнянні з опадами (вони малодоступні у нас, але широко використовуються для купірування болю при РЗ на Заході) НПЗП набагато краще переносяться, що має принципове значення для літніх людей.

Дуже важливо, що активне застосування НПЗП здатне не тільки поліпшити якість життя, але і підвищити виживаність пацієнтів з хронічними РЗ. Як доказ цього положення можна навести роботу T.Lee і співавт.

Ці вчені спостерігали когорту 565 454 ветеранів США, які страждають ОА.

Виявилося, що хворі, регулярно брали НПЗП, достовірно рідше (більше 20%) гинули від кардіоваскулярних катастроф в порівнянні з тими, хто не приймав цих препаратів.

  • Побічні дії НПЗП
  • Однак застосування НПЗП - палиця з двома кінцями, адже ці препарати здатні викликати серйозні, загрозливі для життя ускладнення, що може істотно обмежувати їх терапевтичну цінність.
  • Шлунково-кишковий тракт

Традиційно на перше місце серед цих ускладнень ставлять НПЗП-гастропатії - специфічну патологію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ), що характеризується появою ерозій слизової оболонки, виразок і гастроінтестинальних катастроф - кровотечі і перфорації.

Згідно загальновизнаної теорії цей побічний ефект виникає внаслідок неселективних НПЗП щодо ЦОГ: крім «поганий» (індукований) ЦОГ-2 вони блокують також «хорошу» (структурну, постійно присутню в тканинах) ЦОГ-1, знижуючи тим самим синтез цитопротективний ПГ слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і сприяючи її пошкодження під дією кислоти шлункового соку. Ризик розвитку такої патології у осіб, які регулярно приймають неселективні інгібітори ЦОГ-2 (н-НПЗП), зростає в порівнянні з населенням більше ніж в 4 рази і становить приблизно 0,5-1 епізод на 100 пацієнтів на рік. За уявленнями 1990-х років хворі, регулярно отримували нестероїдні протизапальні засоби, гинули від шлунково-кишкового тракту-кровотеч в 2-3 рази частіше в порівнянні з людьми, котрі приймають будь-яких препаратів цієї лікарської групи. Серцево-судинна система

В останні роки важливе значення в оцінці безпеки НПЗП надається ризику розвитку небезпечних ускладнень з боку серцево-судинної системи - інфаркту міокарда, раптової коронарної смерті і ішемічного інсульту (кардіоваскулярні катастрофи).

Небезпека важких ускладнень з боку серцево-судинної системи істотно збільшується у пацієнтів, протягом тривалого часу і регулярно приймають високі дози НПЗП.

Ця патологія виникає внаслідок впливу НПЗП на баланс синтезу тромбоксану А2 (ЦОГ-1-залежний процес) і простацикліну (ЦОГ-2-залежний процес) - субстанцій, що володіють про- і антитромботичну дію.

Раніше вважалося, що розвиток цієї патології характерно більшою мірою для селективних інгібіторів ЦОГ-2 (з-НПЗП). Але тепер уже не викликає сумнівів той факт, що і застосування багатьох н-НПЗП (зокрема, диклофенаку та індометацину) також здатне підвищувати ризик небезпечних ускладнень з боку серцево-судинної системи.

Крім прокоагулянтного дії, НПЗП здатні викликати дестабілізацію артеріальної гіпертензії (АГ), і це важливий момент в патогенезі кардіоваскулярних катастроф.

Дане ускладнення в більшій мірі пов'язане з блокадою ЦОГ-2 (а не ЦОГ-1, як думали раніше), яка утворюється клітинами нирок в умовах підвищеного артеріального тиску (АТ).

У цій ситуації ПГ, синтезовані завдяки активності ЦОГ-2, грають роль важливого фактора контролю АГ.

Фактори ризику НПЗП-ускладнень

Переважна більшість серйозних побічних ефектів, пов'язаних з прийомом нестероїдних протизапальних засобів (як з боку шлунково-кишкового тракту, так і ССС), виникають у хворих, що мають так звані фактори ризику (рис. 1).

Мал. 1. Фактори ризику НПЗП-ускладнень.

  1. На жаль, ці чинники дуже часто присутні у літніх хворих, які складають основну частину сучасної популяції, яка потребує активної знеболювальної терапії.
  2. Група НПЗП
  3. Спектр НПЗП, представлених сьогодні на російському фармакологічному ринку, досить широкий - він налічує 18 різних найменувань: ацетилсаліцилова кислота, ацеклофенак, декскетопрофен, диклофенак, ібупрофен, кетопрофен, кеторолак, лорноксикам, мелоксикам, метамізол, напроксен, німесулід, піроксикам, теноксикам, фенілбутазон, флубіпрофен, целекоксиб і еторикоксиб.

Така велика кількість препаратів робить можливим підбір конкретного засобу для будь-якої клінічної ситуації і кожного конкретного фахівця.

Головними факторами, які враховуються практикуючими лікарями, є наявність у ліки швидкого і потужного знеболювального ефекту, протизапальної дії і добрій переносимості.

При цьому дуже важливо, щоб цей препарат мав досить низький ризик розвитку ускладнень -як з боку шлунково-кишкового тракту, так і ССС. Адже за влучним зауваженням академіка Е.Л.Насонова, підбір знеболюючого препарату при РЗ - «подорож між Сциллою і Харибдою».

німесулід

Принципово важливо, щоб препарат мав невисоку вартість, що робить його доступним широкому колу споживачів.

Поєднання цих параметрів властиво німесуліду-дуже популярному в Росії представнику групи нестероїдних протизапальних засобів. Важливим критерієм переваги практикуючих лікарів є рівень продажів препарату.

Так, з 2006 по 2010 р

продажу німесуліду піднялися з 7 до 18 млн упаковок в рік; в цьому плані він поступається лише диклофенаку з його великою кількістю дешевих генериків (близько 100 найменувань!) і безрецептурного ібупрофену.

Високий інтерес до німесуліду серед практикуючих лікарів зберігається і в ряді країн Східної і Центральної Європи. За даними A.Inotai і співавт., За період з 2002 по 2007 р, використання двох найбільш вживаних препаратів з групи з-НПЗП - німесуліду та мелоксикаму -виросло в цих країнах на 325%.

Німесулід - ефективний і зручний засіб для лікування гострого болю. У нього висока біодоступність - через 30 хв після перорального прийому досягається значна концентрація препарату в крові (не менше 25% від максимальної). Відповідно, вже через 30 хв препарат починає працювати, а через 1-3 год розвивається повний знеболюючий ефект.

Як було відзначено, фармакологічна дія НПЗП пов'язана з придушенням активності ЦОГ-2, а асоційовані з їх прийомом ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту в основному визначаються блокадою ЦОГ-1 у слизовій шлунково-кишкового тракту.

Однак ЦОГ-1 також бере участь у розвитку запалення, тому локальне зниження її активності в області пошкодження слід розглядати як позитивний момент.

Німесулід, що володіє помірною селективність відносно ЦОГ-2, має подібну дію: лише в невеликому ступені впливаючи на «структурну» ЦОГ-1 слизової шлунка, він істотно знижує її ефекти в області запалення.

На думку експертів, є підстави припускати для німесуліду ряд фармакологічних ефектів, незалежних від клас-специфічного впливу на ЦОГ-2.

Так, він знижує гіперпродукцію основних прозапальних цитокінів (інтерлейкін-6, фактор некрозу пухлини a), пригнічує активність металопротеїназ (відповідальних, зокрема, за руйнування глікопротеїнового комплексу хрящової тканини при ОА), володіє антигістамінним дією.

Одним з найважливіших "не-ЦОГ2-асоційованих ефектів» німесуліду є блокада ферменту фосфодіестерази-4, переважна активність макрофагів і нейтрофілів, які грають важливу роль в патогенезі гострої запальної реакції.

доказова база

Терапевтичний потенціал німесуліду доведений в ході численних клінічних досліджень. Так, є дані щодо його використання при післяопераційному знеболюванні. Наприклад, в дослідженні A.Binning і співавт.

94 пацієнтам, які перенесли артроскопічну операцію, як анальгетик на 3 дні призначалися німесулід 200 мг, напроксен 1000 мг або плацебо. Згідно з результатами дослідження обидва НПЗП демонстрували перевагу над плацебо.

Але німесулід в порівнянні з препаратом контролю забезпечував більш високий знеболюючий ефект в перші 6 годин після операції.

При гострій патології навколосуглобових м'яких тканин - ентезітамі, бурситах і тендинітах - німесулід показав настільки ж виражений (або навіть дещо вищий) ефект щодо купірування болю і відновлення функції опорно-рухової системи в порівнянні з високими дозами «традиційних» НПЗП - диклофенаку та напроксену . Наприклад, в дослідженні W.Wober 122 пацієнта з субакроміального бурситом і тендинитом протягом 14 днів брали німесулід 200 мг / добу або диклофенак 150 мг / сут. В кінці періоду спостереження хороший або відмінний ефект терапії дещо частіше відзначався у отримували німесулід - 82,3% в порівнянні з 78,0% застосовують диклофенак. Суб'єктивна оцінка пацієнтів щодо переносимості ліків демонструвала ще більш значуща перевага німесуліду. При цьому 96,8% хворих оцінили переносимість німесуліду як хорошу або відмінну і лише 72,9% дали аналогічну оцінку диклофенаку (p

 

Аертал і мидокалм сумісність

Говорячи про остеохондроз, людина зазвичай має на увазі наявність у нього болів в області спини - в будь-якому з відділів хребта. Разом з тим за сучасними даними дегенеративні зміни в хребетному стовпі зустрічаються і у клінічно здорових людей, які не мають таких болів.

Тому останнім часом більше говорять не про медикаментозне лікування остеохондрозу, а про терапію наступних станів:

  1. Неспецифічні болі в області спини і шиї, наприклад, міофасціальний синдром в поперековій області (квадратна м'яз попереку). «Неспецифічні» в даному випадку означають не зв'язані з будь-якої суттєвої патологією хребта, м'язів і зв'язок спини, як, наприклад, травми, інфекції тощо
  2. Остеоартроз суглобів хребта, наприклад, міжхребцевих, унковертебральний неоартроз. Явище досить часте і хворобливе.
  3. Компресійна радикулопатия - наявність у пацієнта з болем у спині симптомів компресссіі. Часто зустрічається на тлі міжхребцевих гриж. А також компресссіонно-ішемічний синдром. У шийному відділі компресссія може бути не тільки нервових волокон, а й судин (хребетна артерія).
  4. Спондилолистез - дегенеративні зміни в хребті або інші причини, що призводять до зміщення хребців в будь-якому з відділів (частіше шийному, поперековому).
  5. Стеноз хребетного каналу.
  6. Остеопороз, компресссіонние переломи на його тлі і інші специфічні причини болю.

Тому, кажучи про лікування остеохондрозу, найчастіше людина має на увазі перші три пункти як найчастіші. Самостійно дуже складно правильно підібрати засоби для лікування дегенеративно-дистрофічних захворювань хребта, тому таблетки від остеохондрозу пити вдома можна тільки після консультації з лікарем.

Вирішувати, які таблетки приймати, лікаря не доводиться довго. Існує кілька груп лікарських засобів, які довели свою ефективність у клінічних дослідженнях. Хондропротектори і антибіотики в цей список не входять.

Крім таблеток можуть бути призначені уколи від хондроза.

На першому місці в терапії болю знаходяться протизапальні засоби. Їх ефекти полягають в купировании запального процесу під впливом різних механізмів. До протизапальних засобів відносяться ГКС (глюкокортикостероїди) та НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби).

Глюкокортикостероїди зазвичай показані в наступних випадках:

  1. Аутоіммунна природа захворювання - причини болю в спині і шиї. Зазвичай використовуються ін'єкції в область суглобів або паравертебрально, а також пероральні форми (таблетки). Займається такого роду патологією ревматолог.
  2. Артроз суглобів хребта.
  3. Неефективність НПЗЗ.

Першою сходинкою в медикаментозному лікуванні остеохондрозу є НПЗЗ. Умовно їх можна розділити на три групи:

  1. Ті, хто має в більшій мірі аналгетичний ефект.
  2. Ті, хто має в більшій мірі протизапальний ефект.
  3. Обидва ефекти приблизно однакові.

У таблицю нижче зведені всі ці групи, а також в ній представлені найбільш популярні ліки і інформація про те, як їх приймати.

Групи і найменування схема застосування
НПЗЗ, переважно з аналгетичний ефект
Кеторолак ( «Кеторол», «Кетолак», «Кетанов») Оптимально в / м по 10-30 мг / сут. протягом 3-5 днів з подальшим переведенням на таблетовані форми німесуліду, мелоксикаму або целекоксибу. Схема можлива в осіб, які не мають патології шлунково-кишкового тракту і ризику кровотечі
Метамізол ( «Анальгін», «Баралгин», «Оптальгін») Оптимально по 1 амп. (500 мг) 1 раз на добу не більше 5 днів з подальшим переведенням на таблетовані форми німесуліду, мелоксикаму, целекоксибу. Обережності і побічні ефекти ті ж, що і у кеторолака
Кетопрофен ( «Кетонал») 100 мг (1 амп.) 1-2 рази на день, тривалість введення - 3-5 днів з подальшим переходом на таблетки
НПЗЗ, переважно з протизапальним ефектом
Індометацин ( «Індобене», «Метиндол») Оптимально в ретардированной формі по 75 мг 1-2 рази на добу, виражений негативний вплив на шлунково-кишкового тракту, в даний час призначається дуже рідко
Напроксен ( «Напробене», «Апранакс», «Напріос») 250-500 мг 1-2 рази на добу, виражені побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, в даний час використовується рідко
диклофенак 75 мг 2 рази на добу, оптимально у вигляді ін'єкцій в перші 5 днів гострого періоду, потім перевести на більш безпечні препарати
НПЗЗ (сила ефектів однакова)
Мелоксикам ( «Моваліс», «Мелокс», «Мелбек», «Амелотекс») 7,5-15 мг 1 раз на добу, ризик шлунково-кишкового тракту ускладнень і кровотеч набагато нижче, ніж у перерахованих вище в таблиці препаратів. Може застосовуватися тривалий час (до 2-3 тижнів)
Німесулід ( «Німесил», «Найз», «Німіка», «Немулекс») 100 мг 2 рази на добу після їжі, курс може бути тривалим (до 2-3 тижнів), так як препарат більш безпечний, ніж неселективні НПЗЗ
Целекоксиб ( «Целебрекс», «коксиби», «Ділакса») 200 мг / сут., При необхідності можна збільшити до 400 мг. Селективний препарат, може використовуватися тривалий час (до 2-3 тижнів)

Як показує практика і порівняльні дослідження різних препаратів, найбільш вдалими для лікування болю в спині при остеохондрозі є:

  • Мелоксикам ( «Моваліс»);
  • Целекоксиб ( «Целебрекс»);
  • Німесулід ( «Німесил», «Найз»);
  • Ацеклофенак ( «Аертал»);
  • Диклофенак ( «Вольтарен», «Ортофен»);
  • Кеторолак ( «Кеторол»).

При цьому диклофенак і кеторолак оптимально використовувати в найгостріший період для швидкого зниження або купірування больового синдрому у вигляді ін'єкцій протягом перших 5 днів, а потім перейти на більш безпечні препарати з точки зору патології шлунково-кишкового тракту і ризику кровотеч у формі таблеток. До них відносяться мелоксикам, целекоксиб і німесулід.

У деяких авторів (1) також відзначається хондропротективну дію німесуліду, в чому його додатковий плюс. Подібні схеми використовуються при болях в поперековому відділі, при медикаментозному лікуванні грудного остеохондрозу, а також болях в області шиї, пов'язаних з дегенеративними процесами або мають неспецифічний характер.

міорелаксанти

Препарати цієї групи призначені для зняття (зменшення) спазму м'язів спини і хребта, крім того, їх власне аналгетичну дію підсилює знеболювальну дію НПЗП. Разом з препаратами попередньої групи міорелаксанти складають відмінну комбінацію для лікування гострого болю в області спини (шиї).

Міорелаксанти зазвичай мають форму таблеток, в нашій країні (РФ, 2015) лише «Мидокалм» має ін'єкційну форму. До миорелаксантам відносяться:

  • Толперизону ( «Мидокалм»);
  • Тизанідин ( «Сірдалуд», «Тізаніл», «Тізанід»);
  • Баклофен ( «Габлофен», «Баклосан»).

Перевагою «Мидокалма» перед іншими препаратами цієї групи є відсутність седативного ефекту і м'язової слабкості.

Основні схеми застосування міорелаксантів наведені в таблиці нижче.

Катадолон

Флупіртін ( «Катадолон») - це лікарський засіб, зареєстрований в РФ як ненаркотичний анальгетик, що володіє специфічною дією.

Аналгетичну дію його пов'язано з активацією К + каналів нейронів, тому за своєю суттю це препарат центральної дії.

Разом з тим він має і міорелаксуючу дію, тому може бути використаний як засіб монотерапії болю в спині.

Основні нюанси застосування даного препарату:

  1. Використовується тільки за призначенням лікаря.
  2. Застосовується для купірування або зменшення гострого болю в спині, малоефективний при хронічному болі.
  3. Може застосовуватися в якості монотерапії.
  4. Призначається при протипоказання до НПЗЗ.

Не можна застосовувати при керуванні автомобілем, протипоказаний при вагітності і ГВ.

Найменування препарату / торгова назва схема застосування
Флупіртін ( «Катадолон», капс. 100 мг) 100 мг (1 капсула) 3-4 рази на день, можливо збільшення дози до максимальної (600 мг / сут.). Корекцію дози виконувати під лікарським контролем

Судинні (вазоактивні) лікарські препарати

Вазоактивні препарати призначаються при виявленні у людини симптомів компресссіі, а також компресссіонно-ішемічного синдрому, особливо в лікуванні шийного остеохондрозу медикаментозно. Таким чином, не всім пацієнтам з болем в спині або шиї показана дана група лікарських засобів.

Серед вазоактивних препаратів, як правило, призначаються:

  1. Засоби, що поліпшують мікроциркуляцію і реологічні властивості крові, - пентоксифілін ( «Трентал»), «Стугерон», «Кавінтон», «теонікол».
  2. Венотоникі - «Ескузан», «Троксевазин», рідко «Еуфілін».
  3. Препарати, що нормалізують обмін речовин в пошкоджених тканинах, репаранти і антигіпоксантів - тиоктовая кислота ( «Актовегін», «берлітіону»).

Найчастіше дані лікарські засоби призначаються в умовах денного стаціонару у вигляді інфузії в фізіологічному розчині або 5-відсоткової глюкози, після ці ліки пацієнту можуть бути залишені в підтримуючих дозах у вигляді таблеток (таблетки від остеохондрозу шиї).

Інші групи ліків

В якості основного лікування пацієнтові можуть бути запропоновані ін'єкції місцевих анестетиків (новокаїн, тримекаин і ін.) Паравертебрально, а також комбінації з ГКС і НПЗП паравертебрально або периартикулярно (в область пошкоджених суглобів).

Крім описаних вище препаратів можуть бути призначені лікарські засоби ще трьох груп:

  1. Антиконвульсанти.
  2. Опіоїдні анальгетики.
  3. Антидепресанти.

Препарати цих груп призначаються лікуючим неврологом, є рецептурними і ні в якому разі їх не можна приймати самостійно. Коли і як ці лікарські засоби призначаються, розглянемо нижче.

Відповідно до сучасного підходу до терапії больового синдрому при вираженій болю можуть бути додані опіоїдні анальгетики коротким курсом. «Вираженої» означає істотне обмеження звичайному житті: порушення сну, неможливість «забути» про біль, відволіктися, займатися звичними справами, метання.

Серед опіоїдних анальгетиків частіше призначають трамадол в первісної дозуванні 50 мг 1-2 рази на день, збільшувати дозу рекомендують під контролем лікаря приблизно кожні 4-7 днів. Як показують дослідження, ймовірність розвитку звикання і виникнення потреби в даному препараті набагато нижче, ніж у опадів в цілому.

При наявності корінцевого синдрому можуть бути призначені антиконвульсанти, а саме габапентин і прегабалін. Ці препарати в дослідженнях довели свою високу ефективність в купировании больового синдрому. Крім зменшення інтенсивності болю вони нормалізують сон, підвищують якість життя.

Основні схеми застосування антиконвульсантів наведені в таблиці нижче.

Найменування / торгова назва схема застосування
Габапентин ( «Гапентек», «Катена», «Конваліс», «Нейронтін», «Тебантин») 1-й день - 300 мг 1 раз / сут., 2-й день - 600 мг (в 2 прийоми), 3-й день - 900 мг в 3 прийоми, 4-й день - 1 200 мг, поступово збільшуючи до 1 800 мг / сут. Титрування дози виконується під контролем лікаря по вираженості побічних ефектів і симптоматиці
Прегабалін ( «Прегабалін Ріхтер») Стартова доза 150 мг / добу. в 2 прийоми, поступово збільшується до 300-600 мг / сут. (В середньому щотижня), титрування виконується під наглядом лікаря по вираженості побічних ефектів і симптоматиці

Медикаментозне лікування остеохондрозу також передбачає усунення вторинних симптомів захворювання, наприклад, депресії.

Призначення антидепресантів стає необхідним у людей з хронічним болем у спині, тривалість якої перевищує 12 тижнів.

У цей час у пацієнта часто виникає питання: «Коли все це закінчиться?», А також з'являється страх «серйозної хвороби», тривожність, зниження настрою.

Серед антидепресантів при хронічних болях в спині частіше призначають:

  • амітриптилін;
  • кломипрамин;
  • іміпрамін;
  • флуоксетин;
  • пароксетин;
  • сертралин.

Всі препарати відносяться до рецептурних, можуть бути призначені лише лікарем і їм же виконується контроль за їх ефективністю.

При цьому, як правило, перші три препарати з вищевказаного списку мають більш виражений ефект усунення болю, однак і побічні ефекти їх також значні.

Флуоксетин, пароксетин, сертралін гарні в зменшенні тривоги, страху, нормалізації сну, але їх протибольовий ефект набагато менш виражений.

На закінчення хочеться відзначити, що, крім медикаментозного лікування остеохондрозу, пацієнту в обов'язковому порядку повинні бути запропоновані фізіотерапія, ЛФК, мануальна терапія і остеопатія. Показання та протипоказання до цих методів лікування визначає тільки лікуючий невролог.

Таким чином, тільки комплексний підхід до терапії дегенеративних захворювань і неспецифічних болів в області шиї і спини може принести полегшення пацієнтові.

 

Сумісність німесіл і Кардіомагніл

Німесил і Аспірин є нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ), ненаркотичними аналгетиками і антипіретиками. Ці препарати застосовуються при необхідності купірувати помірний больовий синдром, знизити піретіческую температуру при лихоманці і придушити запальний процес. Медикаменти мають протипоказання і повинні прийматися за призначенням лікаря.

Німесил і Аспірин є нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ), ненаркотичними аналгетиками і антипіретиками.

Дія препарату Німесил

Німесіл® (Nimesil®) проводиться італійською компанією Laboratorios Menarini SA.

Лікарська форма: гранули для приготування суспензії, розфасовані в пакетики по 2 м

Активний компонент - німесулід (100 мг / пак.).

  • макрогол цетостеариловий ефір;
  • сахароза;
  • мальтодекстрин;
  • лимонна кислота;
  • апельсиновий ароматизатор.

Німесулід - селективне НПЗЗ 2-го покоління (група метансульфонанілідів). Механізм дії обумовлений взаємодією з каскадом арахідонової кислоти і зниженням біосинтезу простагландинів шляхом пригнічення циклооксигенази.

Німесулід абсорбується з шлунково-кишкового тракту, досягаючи максимальної концентрації в плазмі через 2-3 години (97,5% речовини зв'язується з білками плазми).

Піддається метаболізму в печінці за участю CYP2C9 (ферменту цитохрому Р450). Активним метаболітом є пара-гідрокси-4-похідне. Період напіввиведення - 3-6 годин.

Виводиться з сечею (50%) і калом (29%) у вигляді метаболіту. У незміненому вигляді виводиться 1-3%.

Німесулід що входить до складу НІМЕСИЛ абсорбується з шлунково-кишкового тракту, досягаючи максимальної концентрації в плазмі через 2-3 години (97,5% речовини зв'язується з білками плазми).

Дія препарату Аспірин

Лікарська форма - білі двоопуклі таблетки з гравіруванням, яка зображує фірмовий байеровскій хрест і напис ASPIRIN 0.5.

Активний компонент - ацетилсаліцилова кислота (500 мг / таб.).

Ацетилсаліцилова кислота (АСК) - неселективне НПЗЗ 1-го покоління, механізм дії якого полягає в блокуванні ферментів циклооксигенази. При цьому пригнічується процес утворення простагландинів і тромбоксану А2. Ацетилсаліцилова кислота впливає на центральну нервову систему і центри терморегуляції і болю, розташовані в головному мозку.

Ацетилсаліцилова кислота абсорбується з шлунково-кишкового тракту. Активний метаболіт - саліцилова кислота (СК). Максимальна концентрація в плазмі крові спостерігається:

  • АСК - через 15-20 хвилин;
  • СК - через 0,5-2 години.

Метаболізму СК піддається в печінці. Метаболіти саліцилової кислоти виводяться з організму нирками.

спільний ефект

Одночасний прийом даних медикаментів протипоказаний у зв'язку з:

  • посиленням гепатотоксичности обох препаратів;
  • підвищенням ризику виникнення шлунково-кишкової виразки або кровотечі;
  • погіршенням функції нирок з ризиком виникнення гострої ниркової недостатності.

 

 

Подобається наш проект?

Хочете зробити внесок в розвиток нашого проекту?
Надсилайте нам свої пропозиції, ми обов'язково почуємо кожного.