Лихоманка західного Нілу: симптоми і лікування

Комарі - це більше, ніж проста неприємність, вони переносять захворювання! Лихоманку Західного Нілу зазвичай переносять саме комарі. До цього захворювання схильні не тільки люди, але і домашні тварини. Це захворювання розвивається не у кожного укушенного, але воно може бути смертельним (летальність: від 5,5% до 7,5% заражених), і найнебезпечніше в ньому те, що від лихоманки Західного Нілу немає специфічного ліки.

 

Що таке вірус Західного Нілу?

Вперше вірус Західного Нілу був виявлений в 1937 році в Уганді, в США - в 1999 році, в Росії приблизно в той же час.

Природні вогнища цього вірусу знаходяться в південних країнах колишнього СРСР, а також на півдні Росії, хоча і привезені випадки мають місце. Людині цей вірус передають комарі, але поширюють його на великі відстані зазвичай птиці.

Останні заражаються якраз від комарів або від поїдання заражених птахів (якщо птахи хижі).

Більшість птахів продовжують жити після зараження, але деякі, наприклад, ворони і сойки, найчастіше вмирають. Немає доказів, що людина може заразитися вірусом від птиці, але щоб уникнути краще не чіпайте мертвих птахів голими руками.

Комарі передають вірус людині при укусі. Цим займаються тільки самки, їм потрібна кров для виробництва яєць.

Ротовий апарат у самок спеціально для цього адаптований, вони протикають шкіру своїм хоботком і впорскують спершу трохи своєї слини.

Завдяки цього кров відразу не згортається і комаріха з легкістю може пити кров. Саме ця суміш слини і крові передає людині вірус Західного Нілу.

 

Інкубаційний період лихоманки Західного Нілу

Через пару днів після укусу інфікованої комара у людини можуть розвинутися перші симптоми, але, за даними центру з контролю і профілактиці хвороб, буває, що на це йде до 2 тижнів. Тільки у одного з п'яти чоловік, укушених комаром, інфікованим вірусом Західного Нілу, взагалі розвиваються симптоми. Зазвичай з'являється жар, але важливо знати, які симптоми слід відстежувати. Тільки у одного відсотка укушених людей розвивається важка реакція, яка призводить до розвитку лихоманки Західного Нілу, а у неї є тривалі симптоми:

Стандартні симптоми лихоманки Західного Нілу

Симптоми варіюються від людини до людини, в залежності від індивідуальної реакції на вірус. Вірус Західного Нілу не заразний, але може передаватися від людини до людини деякими рідкісними шляхами:

Як тільки вас вкусив заражений комар, незалежно від того, розвинуться у вас симптоми чи ні, ви отримуєте імунітет до цього вірусу і більше ви їм не заразитеся.

У більшості заражених симптоми не розвиваються, але у невеликого відсотка людей можуть розвинутися легкі симптоми, як наприклад:

Іноді можуть розвинутися інші симптоми:

Специфічного лікування легкого перебігу хвороби немає.

У кого вищий ризик заразитися?

Вік, поточний стан здоров'я та інші фактори можуть зіграти роль в індивідуальній реакції на вірус. Діти і літні люди найбільш схильні до цього захворювання, тому важливо знати, на які симптоми слід звертати особливу увагу.

Симптоми лихоманки Західного Нілу у дітей не відрізняються від тих, що проявляються у дорослих, і несуть за собою точно такий же ризик, що і у дорослих. У дітей частіше розвивається легка лихоманка, висип і легкі симптоми, схожі на застуду.

 

У літніх або у людей зі слабким імунітетом ризик розвитку енцефаліту Західного Нілу значно вище, а він може привести незворотного пошкодження мозку.

Якщо ви перебуваєте в регіоні, де можливе зараження вірусом Західного Нілу, або збираєтеся туди поїхати, потрібно звертати особливу увагу на наступні симптоми (особливо, у літніх, пам'ятайте, вакцини від цієї лихоманки для людей поки немає):

Будь-якому, у кого з'явилися такі симптоми, необхідно терміново звернутися до лікаря. Це симптоми енцефаліту Західного Нілу. Лихоманка Західного Нілу зазвичай не смертельна, лише у деяких розвиваються серйозні неврологічні стани, які можуть привести до смерті.

Діагностика і лікування лихоманки Західного Нілу

Лікар може поставити діагноз «лихоманка Західного Нілу» трьома шляхами:

Лихоманку Західного Нілу лікують в залежності від тяжкості стану. Більшість людей одужують вдома, просто приймаючи знеболюючі, достатня кількість рідини і відпочиваючи.

У випадках ускладнень, наприклад при енцефаліті і менінгіті, лікування, як такого немає, але без госпіталізації ці стани можуть бути смертельними. У лікарні проводять підтримуючу терапію, проводять профілактику інших інфекцій, внутрішньовенні вливання, підключають апарат штучної вентиляції легенів і іноді використовують імуноглобулін.

Дослідники працюють над тим, щоб створити вакцину і розробити інший вид лікування, але на сьогоднішній день немає ні специфічної терапії, ні вакцини від лихоманки Західного Нілу.

Вірус Західного Нілу у тварин

Комарі можуть передавати вірус Західного Нілу собакам, кішкам, коням та іншим домашнім тваринам. Якщо знати симптоми лихоманки Західного Нілу у тварин, ви зможете їх захистити. У різних тварин лихоманка проявляється по-різному, але, як і у людей, більш старі звірі і ті, у яких імунітет ослаблений, більш схильні до зараження і ускладнень.

собаки

Симптоми Західного Нілу у собак часто плутають із застудою або з респіраторним захворюванням. Симптоми включають в себе:

Симптоми можуть з'явитися вже через день після укусу і можуть стати більш-менш важкими, в залежності від стану імунної системи вашої собаки і того, як її організм відреагує на вірус. У собак, як і у людей теж є ризик розвитку енцефаліту, який без лікування може призвести до смерті.

Якщо ви перебуваєте в регіоні, де трапляються спалахи лихоманки Західного Нілу, ваш ветеринар при ознаках енцефаліту у вашій собаки може провести аналіз крові, щоб діагностувати вірус Західного Нілу. Собаки зазвичай видужують через кілька днів, але якщо цього не відбувається, собаці потрібна буде ветеринарна допомога, включаючи внутрішньовенні вливання.

кішки

Кішки можуть заразитися вірусом Західного Нілу від укусів комара і від поїдання інфікованих птахів. Зазвичай у них розвиваються лише легкі симптоми, такі як млявість і жар, а й більш серйозні прояви теж бувають. Але ви навряд чи зрозумієте, що кішка заразилася саме вірусом Західного Нілу, так як ніяких специфічних проявів у них не буває.

коні

У коней симптоми проявляються через 5-15 днів після укусу інфікованим комаром. Як у людей і собак, симптоми відрізняються від особини до особини і залежить від реакції на вірус.

Самі звичайні симптоми лихоманки Західного Нілу у коней включають такі:

Більшість коней можуть повністю одужати будинку за підтримки ветеринара. У важких випадках коням потрібна госпіталізація. Під час перебування в лікарні коні можуть знадобитися внутрішньовенні вливання та ліки для контролю лихоманки. Також лікування може включати:

Вакцина від лихоманки Західного Нілу для коней існує, але її потрібно використовувати до інфікування.

Якщо ви перебуваєте в регіоні, де бувають спалахи лихоманки Західного Нілу, можливість вакцинації слід обговорити з ветеринаром до початку «сезону комарів».

Іноді вакцинація не стільки обов'язкова, адже тільки у 17% інфікованих коней розвиваються рецидиви і інші ускладнення поле одужання.

Де буває вірус Західного Нілу?

Найчастіше інфікування відбувається з червня по вересень. В Америці спалаху захворювань відбуваються практично в кожному штаті, крім Гаваїв і Аляски. У Росії перші випадки були зареєстровані в 1999 році у Волгоградській і Астраханській областях.

З тих пір крім завезених випадків, нерідкі зараження на території Росії, причому з роками ця кількість зростала. У 2008 році в Волгограді був створений референс-центр з моніторингу за збудником лихоманки Західного Нілу. У 2016 році по всій Росії було зафіксовано 135 випадків зараження, а в 2017 вже всього 12.

Є чинники, які впливають на кількість випадків заражень:

Не всі комарі переносять вірус Західного Нілу. У світі існують сотні видів комарів, але відомими переносниками є лише маленький відсоток, наприклад:

Не важливо, який вид комара живе на вашому дворі, кращий шлях профілактики лихоманки Західного Нілу - це не давати їм себе кусати. Це означає, що вам потрібно ефективний, довгостроковий спосіб зменшення популяції комарів на вашому дворі.

Що потрібно для профілактики? Не допускати укусів інфікованих комарів! Те ж стосується вашої родини і домашніх тварин. З такою величезною кількістю методів захисту від комарів, потрібно вирішити, який з них буде найефективнішим для вашої родини.

Можна купити репеленти, використовувати свічки з Цітронелла і навіть зробити свій будинок стійким до комарам. Репеленти з ДЕТА можуть бути ефективними проти комарів, але їх постійно потрібно оновлювати, щоб вони продовжували працювати.

Ви можете (і це навіть обов'язково) спробувати захистити від комарів ваш будинок, щоб вони не залітали до вас і не кусалися вночі. Для цього потрібно:

Ці методи допоможуть вам знизити ризик бути укушеним інфікованим комаром, але це не дуже довготривалі рішення, та й ніхто не захоче постійно сидіти вдома.

Щоб повноцінно насолодитися заняттями на вулиці і знизити ймовірність зараження лихоманкою Західного Нілу, найкращий захист - це довгострокове рішення з доведеною ефективністю і безпекою, таке як пастки від компанії Mosquito Magnet.

Пастки перетворюють пропан в вуглекислий газ, потім нагрівають його, зволожують (щоб зробити його схожим на дихання людини) і додають додатковий аттрактант (імітує запах людський шкіри). Така комбінація приваблює комарів, вони підлітають ближче до пастки, і тоді їх засмоктує всередину, де вони висихають і вмирають протягом 24 годин.

Обслуговувати пастку дуже просто, потрібно всього лише здійснювати кілька дій кожен 21 день:

Важливо також стежити за чистотою і цілісністю сітки для комах, навіть якщо кількість відловлювати комарів не надто велике. Забруднені і пошкоджені сітки знижують ефективність пасток від компанії Mosquito Magnet.

Знищувачі комарів від Mosquito Magnet починають працювати відразу, але може знадобитися близько 4 тижнів, щоб перервати цикл розмноження комарів поруч з вашим будинком. Ці пастки залучають комарів з території до 40 соток, але ефективно захищають (знищують до 90% популяції) від 6-14 соток в залежності від моделі:

* За умови, що ділянка оточений досить високим непроникним парканом

За спиною у пасток від компанії Mosquito Magnet 18 років досліджень і більше 15 патентів, що зробило ці знищувачі технологічно революційними.

Знищувачі комарів Mosquito Magnet досить дорогі, але ви зможете використовувати їх захист багато років і допоможуть вам зменшити популяцію комарів на вашому дворі.

У нашому магазині пастки від Mosquito Magnet йдуть з дворічною гарантією. Вони є відмінним способом контролю популяції інфікованих комарів.

Вони покривають достатню область для захисту вашої родини і домашніх тварин від укусів комарів, які можуть привести до лихоманки Західного Нілу.

Пастки Mosquito Magnet зареєстрована агентством з охорони навколишнього середовища США, і їх ефективність науково доведена.

Якщо ви хочете знизити ймовірність зараження лихоманкою Західного Нілу, варто підібрати для себе найбільш підходящу пастку для комарів.

Щоб ефективно контролювати популяцію комарів, такі знищувачі слід розмістити відразу, як температура повітря вночі починає утримуватися на рівні +10 ° С, тоді будуть знищені найперші прокинулися або народилися комарі.

Захистіть свою родину, домашніх тварин і гостей від хвороб, які переносяться комарами з пасткою Mosquito Magnet - тривалий, науково доведене рішення.

 

Лихоманка Західного Нілу

Лихоманка Західного Нілу - гостре вірусне зооантропонозная природноочаговое захворювання, з трансмісивним механізмом передачі, що характеризується поліаденопатія, еритемою і запаленням менінгіальних оболонок, що протікають на тлі гарячково-інтоксикаційного синдрому.

Перша епідемічний спалах була зареєстрована в 1937 році при дослідженні японського енцефаліту.

В середині XX століття була зареєстрована ще одна епідвспишка в Африці і Азії, пізніше в країнах Середземномор'я (особливо в Ізраїлі і Єгипті), Південної частини Росії, в Білорусії, на Україні, Румунії, Чехії та Італії.

Надалі було проведено серологічне дослідження, яке підтверджує наявність антитіл до вірусу - в Краснодарському краї, Омської і Волгоградській областях, в Білорусії, Азербайджані, Таджикистані і Україні - ці дослідження ставлять питання про ендемічності територій і підтверджують факт перенесення захворювання, нехай навіть в стертій / субклінічній формі. Актуальність цього захворювання зросла в 1999-2003 рр, коли захворюваність стала зростати в Астраханській області, Волгоградської і Краснодарському краї.

Збудник лихоманки Західного Нілу 

РНК-вірус, що відноситься до сімейства тогавирусов, роду флавовірусов - на підставі цієї видової приналежності можна зрозуміти будову збудника, пояснює клінічну картину:

• Наявність капсульного білка, що оберігає від фагоцитозу; • Наявність шипиків до складу яких входить глікопротеїн Е1 з гемагглютинирующей активністю (т.

е процес склеювання еритроцитів з подальшим їх осадженням на судинної поверхні) - це пояснює гіперемію (почервоніння) особи і слизових порожнини рота включаючи тверде небо, ін'єктованість судин склер.

• Наявність розчинної антигену, що володіє типоспецифічними активністю в органах СМФ (система моноцитарних фагоцитів - гістіоцити сполучної тканини, клітини Купфера печінки (зірчасті ретикулоендотеліоцитів), альвеолярнімакрофаги легких, макрофаги лімфатичних вузлів, селезінки, кісткового мозку, плевральні і перитонеальні макрофаги, остеокласти кісткової тканини, мікроглію нервової тканини, синовіоцити синовіальних оболонок, клітини Лангергаіса шкіри, безпігментні гранулярні дендроціти).

• Швидка генетична мінливість - ця особливість відіграє велику роль в створенні білкової оболонки, відповідальної за антигенні властивості і за взаємодію з клітинами організму.

Через високу генетичної мінливості складається сумна прогностична картина - чим здійснено вірус, тим більш важкі ускладнення він викликає, цей факт заснований на науковому спостереженні: старі штами Гарячки Західного Нілу виділені до 1990 року - не викликають важких уражень центральної нервової системи, а от всі інші епідемічні спалаху зареєстровані в більш пізні терміни пов'язують з масовими захворюваннями і важкими ураженнями ЦНС.

Сприйнятливість висока і залежить від географічного розташування: так в гіперендемічних районах (наприклад в Єгипті) хворіють діти молодшого віку, а в осередках з низькою поширеністю частіше хворіють дорослі.

До малоендемічним областям відносять Волгоградську і Астраханську області, Краснодарський і Ставропольський край. Статевих обмежень немає. Поширеність практично повсюдна, так як захворювання зареєстровано на всіх континентах, але з різною інтенсивністю.

Сезонність обумовлена активністю комарів-переносників і пов'язано це з двома типами циклу: сільським (коли активні орнітофільние комарі, тобто ті які харчуються на птахах) і міським (участь синантропних комарів, т.

е харчуються як на птахах, так і на людях), тому і сезонність припадає на кінець липня і до початку холодів.

Причини зараження лихоманкою Західного Нілу 

Джерело і резервуар (зберігач) - птиці водно-навколоводних комплексу, переносник - комарі. Шляхи зараження - трансмісивний (тобто через укус комарів).  

Симптоми лихоманки Західного Нілу

Інкубаційний період - час від початку впровадження збудника, до перших клінічних симптомів і, в даному випадку він триває 3-8 днів в середньому, але може тривати і до 3 тижнів.

У цей період збудник проходить свій шлях від моменту укусу комара, з подальшим розмноженням збудника в місці укусу, що розвивається в подальшому бактериемией і первинної репликацией в ендотелії судин і органах СМФ (система моноцитарних фагоцитів - все що відносять до цих органів описано вище).

Як тільки збудник досягає певної концентрації і виходить з цих органів-мішеней, де відбулося первинне розмноження реплікація, виникає вторинна бактеріємія і це знаменує початок видимих симптомів.

Період клінічних проявів - як тільки починається вторинна бактеріємія, виникає гострий початок з підйому температури до 38,5-40 ° С і збільшується вона протягом кількох годин, супроводжуючись общеінтоксікаціонного симптомами у вигляді: ознобу, головного болю локалізується частіше в області чола, болі в очних яблуках, блювотою, генералізованої міалгією (біль в м'язах особливо відчутна в області шиї і попереку), артралгією (біль в суглобах) і загальним нездужанням.

Зовнішній вигляд хворого нагадує геморагічну лихоманку - почервоніння обличчя, кон'юнктивіт, ін'єктованість судин склер, почервоніння і зернистість слизових щік і твердого піднебіння. Подальша стадія симптоматики буде залежати від виду вражає штаму (але в будь-якому випадку найбільш часто вражаються наступні органи-мішені: печінку, мозок, нирки):

• При ураженні «старими» штамами (тобто ті, що були поширені до 90-х років) виникає: склерит, кон'юнктивіт, фарингіт, поліаденопатія, висип, гепатоліенальнийсиндром, диспепсичні розлади. Але при цих штамах протягом доброякісний.

• При зараженні «новими штамами» подальша картина розвитку може виявитися трохи сумніше, і при тому клінічні прояви більш варіабельні та пов'язані з різними формами даного захворювання: - При субклінічній формі ніяких клінічних проявів немає, діагностика можлива тільки за допомогою скринінгового дослідження - визначення IgM або зростання титру IgG в 4 і більше разів. - Гриппоподобная форма найменш вивчена, т.к люди часто не звертаються до лікаря через неспецифічної симптоматики, посилаючись на застуду. Але як тільки загальний стан погіршується, то з попередніми симптомами це ніхто не пов'язує. При цій формі погіршення стану реєструється на 3-5 день і проявляється у вигляді посилення головного болю, появи нудоти і блювоти, тремору, атаксії, запаморочення, корінцевих болів, гіперестезії шкіри, менінгівльние симптоми, затяжна лихоманка - стабільно висока температура, яка тримається близько 10 днів. Даний симптомокомплекс характерний більше для нових штамів. - Менінгіальні форма характеризується виходом на перше місце загальномозкових симптомів (головний біль, запаморочення, загальмованість, блювота не приносить полегшення, м'язовий тремор), до цієї клініці приєднується і вогнищева симптоматика - анизорефлексия, ністагм, пірамідні знаки.

   - Менінгоенцефальная форма - найбільш важка форма захворювання, т.к загальномозкові симптоми протікають більш виражено з поступовим наростанням: сплутаність свідомості, збудження, марення, сопор часто переходить в кому.

Також не на останньому місці вогнищева симптоматика: судоми, парези черепних нервів, ністагм, парези кінцівок, дихальні розлади, центральні порушення гемодинаміки.

При цій формі летальність досягає 50%, а у видужали реєструють часті ускладнення у вигляді парезів, м'язових тремор і тривалої астенії.

Діагностика лихоманки Західного Нілу

Діагностика грунтується в першу чергу на епідемічних даних - розглядають перебування в ендемічних районах, спостерігають випадки грипоподібних захворювань або нейроінфекцій в липні-жовтні і, крім цього намагаються проводити серологічну діагностику. Так само збирають анамнез про укуси комарів, виїздах за місто, наявності житла біля відкритих водойм.

Люмбальна пункція - основним і часто єдиним показанням для її проведення є позитивні менінгеальні симптоми.

При ЛЗН в спинномозковій рідині (люмбальної) є специфічні зміни, характерні для певної форми даного захворювання: при грипозної формі - тільки збільшується тиск спинномозкової рідини і все; при менингиальной формі - також збільшений тиск, цитоз варіює від 15-1000 клітин в 1 мкл, але частіше 200-300, часто змішаного характеру. Часто в перші 3-5 днів цитоз нейтрофильного характеру - тобто в спинномозковій рідині переважають нейтрофіли, і пов'язують це з тим, що відбувається загибель значної частини нейронів. З цієї ж причини порушена санація ліквору. Також при цій формі реєструється збільшення білка (0,45-1,0 г / л) і глюкози (верхня межа норми і вище).

ОАК (загальний аналіз крові) в інкубаційному періоді або на початку клінічних проявів - ↓ ЛЦ (лейкопенія), а в розпал клінічних проявів - ↑ ЛЦ (лейкоцитоз), Нф і ШОЕ, ↓ ЛФ (лімфопенія).

ОАМ - протеїнурія (білок в сечі), циліндрурія (наявність в сечі циліндричного епітелію), лейкоцитурія (лейкоцити в сечі).

Серологічні методи діагностики: РГГА (реакція гальмування гемаглютинації), РСК (реакція зв'язування комплементу), РН (реакція нейтралізації), ІФА (імуноферментний аналіз); За допомогою РН і РНГА дивляться на наростання титру антитіл в парних сироватках з інтервалом в часі в 10 днів. РСК - спрямована на виявлення антігеннейтралізующіх антитіл і, при позитивному результаті говорять про останніх стадіях захворювання або про недавно перенесеному. ІФА - спрямований на виявлення специфічних антитіл - IgG (вказують на вже перенесене захворювання або ж на завершення інфекційного процесу) і IgM (кажуть про розпалі захворювання). Серологічні методи доцільно проводити до 7 дня від початку захворювання (тобто з моменту клінічних проявів) і через 2-3 тижні з моменту взяття першої проби.

Генетичний метод - ПЦР (полімеразна ланцюгова реакція) спрямована на виявлення генетичного матеріалу збудника. При цьому методі можна брати на дослідження плазму, сироватку і спинно-мозкову рідину.

Лікування лихоманки Західного Нілу

Т.к все вірусні захворювання лікуються віріоіднимі препаратами, то лихоманка Західного Нілу не стала винятком, але ні один із противірусних препаратів не дав очікуваного результату і, на даний момент лікування зводиться тільки до купірування симптомів:

1) При високому внутрішньочерепному тиску - фуросемід з препаратами калію або верошпирон (він діє повільніше в порівнянні з фуросемідом, але є калій зберігаючих) .2) При набряку головного мозку - манітол з подальшим введенням фуросеміду. Якщо набряк головного мозку бистропрогрессирующий, додатково призначають дексаметазон.

3) Компенсація об'єму рідини - призначають внутрішньовенні інфузії полііонних розчинів (трисоль) і колоїдних розчинів (альбумін, реополіглюкін) - 2:14) Для боротьби з гіпоксією призначають кисневі інгаляції і переводять на ШВЛ за наступними показниками: • задишка (частота дихання збільшується в 2 рази і більше від норми); • гіпоксія (порційне тиск О₂

 

Лихоманка Західного Нілу

Лихоманка Західного Нілу (ЛЗН) - зоонозних природно-осередкова трансмісивна інфекція, яка викликається арбовирусами сімейства Flaviviridae, що характеризується гострим інтоксикаційним синдромом з ураженням центральної нервової системи.

Трансмісивними інфекціями називається група захворювань, збудники яких передаються кровососущими членистоногими. В даному випадку роль переносників вірусу грають комарі роду Culex, рідше - Aedes і Anopheles, не виключається участь в передачі вірусу іксодових і аргасових кліщів. Природний резервуар для вірусу лихоманки Західного Нілу - дикі птахи.

Лихоманка західного Нілу переноситься комарами роду Culex

Вірус досить стійкий у зовнішньому середовищі: гине при температурі вище 55 ° С з експозицією не менше півгодини, довго зберігає життєздатність у висушеному або замороженому вигляді.

Спочатку лихоманка Західного Нілу найбільш широко була представлена в Африці, Південній Америці, Азії. З кінця минулого століття нозоареал захворювання значно розширився: виявляються випадки інфікування в країнах не тільки з жарким, але і з помірним кліматом (в Європі, Росії), - що обумовлено сезонної міграцією інфікованих птахів.

У регіонах з помірним кліматом відзначається характерна сезонність; пік захворюваності (більше 90% всіх виявлених випадків) припадає на період з липня по жовтень, що корелює з максимальною чисельністю комах в ці місяці.

Групи ризику інфікування вірусом лихоманки Західного Нілу складають люди, що працюють або відпочивають на присадибних ділянках, а також мисливці, рибалки - особи, які проводять багато часу в улюблених місцях членистоногих (на водоймах, тінистих ділянках з масивної рослинністю, в болотистій або лісистій місцевості).

Причини і фактори ризику

Причиною захворювання в переважній більшості випадків стає укус інфікованого комара або кліща.

Вірус потрапляє з кров'ю в організм кровоссального (де циркулює протягом декількох днів) після укусу зараженої птиці. Надалі збудник лихоманки Західного Нілу концентрується в слинних залозах комахи або кліща, звідки при укусі людини або тварини переміщається в його кровотік, викликаючи ланцюг патологічних змін.

Крім укусу комах, вірус може передаватися вертикально (від матері до дитини), а також при переливанні інфікованої крові або трансплантації заражених органів, проте трапляється це дуже рідко.

форми захворювання

Лихоманка Західного Нілу може протікати в 2 формах:

  • манифестная - розвивається типова клінічна картина з бурхливою симптоматикою;
  • бессимптомная - в такому випадку прояви захворювання відсутні (за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, частота названої форми наближається до 80% від загального числа захворюваності).

Природний резервуар для вірусу лихоманки Західного Нілу - дикі птахи.

Манифестная форма захворювання представлена двома клінічними варіантами:

  • ЛЗН без ураження центральної нервової системи (протікає в грипоподібної формі або в грипоподібної формі з нейротоксикозом);
  • ЛЗН з ураженням ЦНС (менінгеальна і менінгоенцефалітіческая форми).

симптоми

Інкубаційний період захворювання триває до 3 тижнів, частіше - 5-6 днів. Надалі, якщо має місце манифестная форма захворювання, виникає характерна для конкретного варіанту інфекції симптоматика.

Прояви лихоманки Західного Нілу, що не супроводжується ураженням ЦНС:

  • гострий початок захворювання;
  • підйом температури тіла до 39-40 ° С, у виняткових випадках - вище 40 ºС (тривалість гарячкового періоду може досягати 12 діб, хоча в середньому обмежується 2-3 днями);
  • приголомшливий озноб;
  • проливний піт;
  • поліморфний плямисто-папульозний висип (відзначається досить часто);
  • головний біль;
  • хворобливість при русі очних яблук;
  • підвищена чутливість до світла, світлобоязнь;
  • м'язові і суглобові болі;
  • збільшення і болючість лімфатичних вузлів голови і шиї при пальпації;
  • гіперемія слизових оболонок зіва;
  • тривалий період астенізація після купірування інтоксикаціях симптомів (загальна слабкість, сонливість, зниження працездатності, відчуття розбитості).

Лихоманка західного Нілу зазвичай починається з підвищення температури

У разі протікання інфекції з явищами нейротоксикоза головний біль набуває інтенсивний характер, можливі епізоди запаморочення, характерні нудота, блювота на висоті лихоманки, хиткість ходи, ригідність потиличних м'язів. Будь-яких змін при аналізі спинномозкової рідини в даному випадку не реєструється.

При залученні в інфекційний процес центральної нервової системи (при менінгеальної формі) симптоми такі:

  • гострий початок зі стрімким підвищенням температури тіла до критичних цифр, ознобом, пітливістю;
  • інтенсивний головний біль, на 3-4-е добу набуває болісний характер;
  • ригідність потиличних м'язів;
  • світлобоязнь;
  • нудота, блювота з виявленням менінгеальних симптомів.

За результатами проведення люмбальної пункції визначаються зміни в спинномозковій рідині, характерні для серозних вірусних менінгітів.

При менінгоенцефалітіческой формі захворювання стан пацієнтів тяжкий або вкрай тяжкий, відзначається груба общемозговая симптоматика на тлі явищ менінгоенцефаліту (порушень свідомості, головного болю, запаморочення, блювоти, генералізованих судомних нападів), в подальшому розвивається мозкова кома. Летальність при даній формі захворювання становить 5-10%, у вкрай важких випадках - до 40%.

  • 8 наймасовіших і смертоносних епідемій в історії
  • 9 інфекцій, приборканих вакцинами
  • Як зберегти здоров'я під час зарубіжної поїздки

діагностика

Діагностика лихоманки Західного Нілу утруднена, що пов'язано з великою кількістю безсимптомних випадків захворювання, відсутністю специфічних проявів при грипоподібних формах.

Основні діагностичні заходи:

  • збір епідеміологічного анамнезу (зв'язок з попереднім перебуванням у зонах підвищеного ризику, укусами комах, сезонність захворювання);
  • проведення твердофазного імуноферментного аналізу (тифу) для виявлення специфічних IgM, IgG (титр, що підтверджує діагноз, - 1: 800 або більше);
  • проведення полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) з метою виявлення РНК вірусу лихоманки Західного Нілу;
  • вірусологічне дослідження для ідентифікації збудника;
  • при наявності менінгеальних симптомів - люмбальна пункція з подальшим дослідженням спинномозкової рідини.

Групи ризику інфікування вірусом лихоманки Західного Нілу складають люди, що працюють або відпочивають на присадибних ділянках, а також мисливці, рибалки.

лікування

Лікування ЛЗН медикаментозне. призначаються:

  • індуктори інтерферону;
  • діуретичні засоби;
  • глюкокортикостероїдні гормони;
  • інгаляції зволоженого кисню.

Проводяться дезінтоксикаційна терапія, корекція електролітних порушень і осмолярності крові. У разі необхідності застосовуються протисудомні, седативні препарати, антиоксиданти, засоби, що поліпшують мозковий кровообіг, антибіотики широкого спектру дії.

Можливі ускладнення і наслідки

Ускладнення лихоманки Західного Нілу дуже серйозні:

  • гостре порушення мозкового кровообігу;
  • набряк головного мозку;
  • кома, летальний кінець.

прогноз

При своєчасній діагностиці і комплексному лікуванні прогноз сприятливий. Імовірність щасливого кінця захворювання знижується при інфекції менінгоенцефалітіческой форми важкого або вкрай важкого перебігу.

Летальність при менінгоенцефалітіческой формі захворювання становить 5-10%, у вкрай важких випадках - до 40%.

профілактика

Профілактичні заходи полягають у наступному:

  1. Проведення заходів, спрямованих на зниження популяції комах.
  2. Зниження популяції диких птахів, спосіб життя яких пов'язаний з безпосереднім проживанням поряд з людиною.
  3. Використання репелентів при тривалому перебуванні в природних осередках з високим ризиком укусів членистоногих.

Відео з YouTube по темі статті:

 

Лихоманка Західного Нілу

Лихоманка Західного Нілу - це гостре інфекційне вірусне захворювання з переважно трансмісивним зараженням людини. Специфічними симптомами є ураження центральної нервової системи, судин, слизових оболонок. Характерні цефалгии, тривала лихоманка з приголомшливими ознобами, виражені м'язові болі, артралгії. Діагностика передбачає виявлення збудника і антитіл до нього в крові і лікворі хворого. Специфічне етіотропне лікування не розроблено, проводиться симптоматична терапія (жарознижувальні засоби, інфузійна, оральна Відень, вазопротектори і ін.).

Лихоманка Західного Нілу є патологією з частим безсимптомним перебігом і запальним ураженням оболонок головного мозку. Рідше супроводжується менінгоенцефалітом. Відкриття вірусу і опис хвороби датуються 1937 роком, стали результатом дослідження в Уганді.

Сезонність захворювання обумовлена часом виплоду переносників (комарів і кліщів), який припадає на кінець липня - жовтень. Гендерні особливості відсутні.

Відзначається тенденція до більшої сприйнятливості у дітей в ендемічних районах (Північно-Східна Африка, Азія, Ізраїль, Єгипет), у дорослих - на територіях з низькою поширеністю (південні регіони Росії, України, Європа, США).

Лихоманка Західного Нілу

Збудником є РНК-однойменний флавивирусов. Виділяють 7 видів вірусу, найбільш поширений перший генотип. Джерелами і резервуарами інфекції в природі служать птиці (Вранова, горобині), рідше - ссавці (гризуни, непарнокопиті).

Переносниками збудника стають кровоссальні комарі роду Culex, Aedes, іксодові і аргасові кліщі. В організмі переносника (зазвичай - комара) вірус вражає нервову систему і слинні залози, тому при укусі передається разом зі слиною.

Набагато рідше зустрічається гемоконтактних шлях передачі лихоманки, пов'язаний з переливанням зараженої крові, трансплантацією органів зараженого донора, роботою з культурою вірусу в дослідницьких лабораторіях, грудним вигодовуванням, спільним використанням нестерильних шприців для внутрішньовенного введення наркотиків, обробленням туш померлих тварин.

До групи ризику по захворюванню (особливо розвитку менінгіту) входять пацієнти з делецией в гені CCR5, особи старше 60 років, хворі на цукровий діабет, артеріальну гіпертензію, хронічний вірусний гепатит С, ниркової, серцево-судинною патологією, ВІЛ-інфекцією, які проходять курс хіміотерапії по приводу злоякісних новоутворень, які зловживають алкоголем, реципієнти донорських органів. До потенційно схильним до зараження професіями можна віднести медичних працівників, лаборантів, ветеринарів, службовців боєнь, єгерів, фермерів. Збудник гине при кип'ятінні, дії звичайних доз дезінфікуючих речовин.

Після проникнення вірусу в організм під час укусу комара збудник вражає дендритні клітини шкіри, потрапляючи з ними в лімфатичні вузли. При подальшій виремии флавивирусов діссемінірует в паренхіматозні органи (в тому числі нирки і селезінку).

Після 6 дня від моменту зараження інфекційний агент зникає з периферичної крові і аксональним шляхом проникає через гематоенцефалічний бар'єр в нервову тканину головного мозку. Дане явище спостерігається не завжди, при нормальному стані імунної системи виремия купірується без ураження ЦНС.

Збудник інфікує нейрони, запускаючи процеси апоптозу, в результаті формуються ділянки некрозу. Розмноження та накопичення вірусу відбувається переважно в гіпокампі, стовбурі і мозочку, передніх рогах мотонейронів спинного мозку.

Встановлено, що мутації гена CCR5 CD8 + -лімфоцитів призводять до сповільненої міграції лейкоцитів в уражені ділянки ЦНС, оскільки їх спрямований рух регулюється цим Хемокінові рецептором.

У нейронах, позбавлених рецепторів до інтерферону-альфа і бета (білків противірусного захисту), практично відразу після интракраниального проникнення вірусу запускається апоптоз. Ці фактори в експериментах на мишах приводили до підвищення ймовірності летального результату.

Вірус проявляє тропність до ендотелію судин, може персистувати в організмі 1-2 місяці і більше.

Клінічна систематизація має на увазі розподіл на групи з урахуванням наявності тих чи інших проявів лихоманки.

Можливо трехволновая перебіг захворювання з послідовним переважанням ураження головного мозку і серця, запальних явищ в області респіраторного тракту.

Вважається, що на частку нейроінвазівних форм доводиться до 50% клінічно виражених випадків інфекції. Практичне значення з огляду на необхідність проведення лікувальних заходів має класифікація, що включає дві форми:

  • Безсимптомна. За даними ВООЗ, в 80% випадків патологія протікає без будь-яких проявів, може бути виявлена тільки ретроспективно при наявності антитіл до певного штаму збудника.
  • Манифестная. Підрозділяється на лихоманку Західного Нілу з залученням ЦНС (менінгіт, менінгоенцефаліт) і грипоподібні форму. Серед імунокомпетентних осіб переважає остання. Нейроінвазівние симптоми можуть включати хориоретинит, оклюзивний васкуліт і неврит очного нерва.

Період інкубації зазвичай становить 3-16 днів, але може подовжуватися до 60-90 діб.

Захворювання починається гостро з різкого підйому температури тіла до 38,5 ° C і більше, ознобу, ломоти в м'язах і суглобах, сильного головного болю, що локалізується переважно в області чола, зниження апетиту, біль у лівій половині грудної клітини, почуття «завмирання» серця . Спостерігається першіння, сухість в горлі, рідше - закладеність носа і сухий кашель.

На шкірі в 5% випадків з'являється висип у вигляді плям і горбків, шкірні покриви і слизові стають гиперемованими. Пацієнти скаржаться на болі при рухах в великих суглобах, запори, іноді - діарейнимсиндром, нудоту і блювоту, дифузні болі в животі.

Для нейроінвазівной форми лихоманки характерно наростання температури і головного болю, фонтануюча блювота на піку больових відчуттів, що не приносить полегшення, що посилюються порушення свідомості, підвищена сонливість або, навпаки, збудження, фото- і фонофобію, судоми, утруднення контакту з хворим, прогресуюча м'язова слабкість ( до повної відсутності довільних рухів при збереженій чутливості), поперхивание рідкою їжею, асиметрія очних щілин, двоїння в очах. Висип і катаральні явища при даній формі майже завжди відсутні.

Найбільш частими причинами ускладнень є коморбідних патологія і пізнє звернення за медичною допомогою.

Основними загрозливими станами, що розвиваються при лихоманці, вважаються набряк і набухання головного мозку, церебральні крововиливи, гостра серцево-судинна недостатність, гипостатическая пневмонія та інші вторинні бактеріальні гнійні ускладнення.

Активна реплікація вірусу в стовбурі головного мозку може призводити до гострої дихальної недостатності, зупинки серцевої діяльності, неконтрольованої гиперпирексии. Після перенесеного захворювання можуть спостерігатися атаксические явища.

Потрібна консультація інфекціоніста. При наявності симптомів ураження ЦНС показаний огляд невролога, при висипаннях - дерматовенеролога. Істотну роль в діагностиці грає збір епідеміологічного анамнезу з обов'язковим уточненням епізодів відвідування ендемічних зон Росії і світу. Методи лабораторно-інструментальної діагностики даної лихоманки включають:

  • Об'єктивний огляд. Физикально визначається гіперемія шкірних покривів, висип, ін'єкція судин склер, збільшення лімфовузлів, печінки і селезінки, зернистість зіва. Може виявлятися зниження гостроти зору, артеріальна гіпотензія, глухість серцевих тонів, менінгеальні симптоми (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського), розсіяна неврологічна симптоматика (зниження сухожильних рефлексів, горизонтальний ністагм, хоботковий рефлекс і ін.). При наявності вогнищевих симптомів і ознак подразнення мозкових оболонок показано проведення люмбальної пункції з макроскопічної оцінкою прозорості, кольору ліквору, швидкості його витікання.
  • Лабораторні дослідження . Приблизно в 30% випадків в аналізі крові виявляється лейкопенія, рідше лімфопенія, тромбоцитопенія. Біохімічні показники зазвичай відповідають нормі, можливе незначне підвищення активності АСТ, АЛТ, креатиніну, сечовини. При дослідженні ліквору спинномозкова рідина прозора, безбарвна, відзначається виражений лімфоцитарний плеоцитоз, незначне збільшення вмісту білка. Рівень глюкози, хлоридів залишається в межах норми. В аналізі сечі специфічні зміни відсутні, при тривалій лихоманці можливе знаходження слідів білка.
  • Виявлення інфекційних агентів . Виділення вірусу з крові методом ПЛР можливо вже на 4-9 добу від початку хвороби. У спинномозковій рідині антитіла до антигенів збудника визначають за допомогою ІФА. Метод ПЛР для пошуку вірусу в лікворі застосовується рідше через низьку чутливості, високу специфічність. Існує можливість ПЛР-визначення збудника в сечі. ІФА для серологічної діагностики має значення лише при контролі парних сироваток на 1-8 і 14-21 день захворювання і одномоментному дослідженні на антитіла до інших флавивирусов (щоб уникнути перехресних реакцій). Для встановлення штаму вірусу застосовується секвенування генома, при дослідженні секційного матеріалу призначаються імуногістохімічні аналізи.
  • Променеві методи, ЕКГ, ЕЕГ . Для диференціальної діагностики виконується рентгенографія легенів, комп'ютерна, магнітно-резонансна томографія головного мозку з контрастуванням, при необхідності - ПЕТ-КТ. На ЕКГ можуть виявлятися ознаки гіпоксії міокарда, зниження атріовентрикулярноїпровідності. При проведенні ЕЕГ в 50-80% випадків відзначається зниження активності уражених ділянок мозку. УЗД черевної порожнини дозволяє визначити збільшення розмірів селезінки, печінки; обов'язковим є огляд лімфовузлів, щитовидної залози, заочеревинного простору і малого тазу.

Диференціальну діагностику здійснюють за лістеріозом, кліщовим енцефалітом, ГРВІ, грип, туберкульоз, інші геморагічні гарячки (жовта, Ласса, Ебола, чикунгунья, Марбурга, Ріфт-Валлі, кримська, ГГНС), лептоспіроз, сепсисом, церебральним токсоплазмозом, ВІЛ-енцефалітом, менінгококової інфекцією, орнітозом, герпетичною інфекцією, гострим лімфоцитарним хоріоменінгітом, японським енцефалітом, ентеровірусної інфекцією, сифілісом, цистицеркозом, пріонні хворобами. Можливими причинами подібного симптомокомплексу можуть служити онкологічні захворювання крові, дебют дифузних хвороб сполучної тканини, тиреотоксикоз, травми голови, геморагічні інсульти, інфаркти головного мозку, злоякісні новоутворення ЦНС.

Всім пацієнтам з підозрою на дане захворювання показана госпіталізація. При прогресуванні неврологічної симптоматики лікування проводиться в реанімаційному відділенні або в палаті інтенсивної терапії.

Необхідний суворий постільний режим до стійкого зникнення лихоманки протягом 3-4 днів, купірування гострих неврологічних симптомів і появи можливості самостійного пересування в межах палати.

Дієта не розроблена, рекомендовано вживати легкі поживні страви, вживати достатню кількість рідини. При загрозі набряку мозку водний режим обмежується і ретельно контролюється.

Специфічного методу лікування лихоманки не існує. У деяких дослідженнях добре зарекомендувало себе застосування препаратів альфа-інтерферону, віруснейтралізуючих моноклональних антитіл.

Рибавірин для терапії інфекції не рекомендований, оскільки під час спалаху в Ізраїлі було встановлено, що смертність пацієнтів з ураженням ЦНС в групі осіб, які отримували рибавірин, виявилася вищою, ніж серед інших. Призначається симптоматична терапія.

Використовуються жарознижуючі (парацетамол, целекоксиб), вазопротектори (рутин), седативні (барбітурати, діазепам), сечогінні (фуросемід) препарати, здійснюється інфузійна дезинтоксикация (глюкозо-сольові, сукцінатсодержащіе розчини).

Своєчасне звернення і лікування знижує ризики ускладнень і сприяє повному одужанню протягом 10 днів. При наявності неврологічних поразок термін реконвалесценції збільшується до 30 і більше днів.

Летальність при нейроінвазівной лихоманці Західного Нілу сягає 20%, зазвичай пов'язана з паралічем дихальної мускулатури. Описано тривалі (понад 1 року) депресивні епізоди у 33% пацієнтів, які перенесли захворювання.

Період збереження астеновегетативних проявів в середньому становить 36 тижнів, неврологічних симптомів - більше 8 місяців.

Специфічна профілактика для людей не розроблена, існує лише ефективний препарат для вакцинації коней.

Однією з причин відсутності людської вакцини є висока мінливість вірусу; в даний час проходять клінічні випробування живі аттенуіровані і рекомбінантні субстанції, а також ДНК-вакцина.

До методів неспецифічної профілактики хвороби відносяться своєчасне виявлення та ізоляція хворих, ветеринарний контроль над популяціями диких птахів і домашніх тварин, боротьба з комарами (дезінсекція, протимоскітні сітки, спецодяг, репеленти).

 

 

Подобається наш проект?

Хочете зробити внесок в розвиток нашого проекту?
Надсилайте нам свої пропозиції, ми обов'язково почуємо кожного.