Астматичний статус: алгоритм невідкладної допомоги та лікування

Астматичний статус - це серйозне ускладнення бронхіальної астми, яке може загрожувати життю хворого. Виникає воно в результаті затяжного нападу хвороби, купірувати який не вдається. При цьому настає набряк альвеол, там накопичується велика кількість густого мокротиння, і це веде до гіпоксії і задухи.

 

Такий стан вимагає негайної госпіталізації, і подальше лікування обов'язково потрібно проводити в умовах стаціонару. Летальність при астматичному статусі становить, за різними даними, від 5 до 17%. Причому гинуть молоді працездатні люди.

Критерії для визначення астматичного статусу

Класифікація

Класифікація астматичного статусу розділяється по патогенезу і стадіями.

По патогенезу астматичний статус може бути:

  1. Метаболістіческій (розвивається повільно).
  2. Анафілактичний (розвивається стрімко, відбувається вивільнення медіаторів алергії).
  3. Анафілактоїдний (розвивається стрімко, але, на відміну від анафілактичного, його механізм розвитку не пов'язаний з імунологічними процесами).

Існує три стадії цього патологічного стану:

  1. Перша - відносна компенсація.
  2. Друга - декомпенсація, або так зване німе легке (аускультативна мозаїка).
  3. Третя - Гіпоксеміческая кома.

симптоматика

Ознаки астматичного статусу для кожної стадії різні.

 

Для першої стадії такого стану характерна відносна декомпенсація. Виражених порушень вентиляції легень немає. Хворий зазвичай приймає вимушену позу. Йому стає трохи легше в положенні сидячи або стоячи з зафіксованим плечовим поясом.

Частота дихання 25-40 в хвилину. Видих утруднений. Спостерігається короткий вдих і тривалий видих. Співвідношення вдиху і видиху за часом - приблизно 1: 2. У легенях розвиваються застійні явища. Мокротиння не відкашлюється або відділяється насилу.

Спостерігається помірний ціаноз (синюшність) шкірних покривів. При аускультації (прослуховуванні) легких подих присутній у всіх відділах. Прослуховуються множинні хрипи.

Свідомість ясна, але може спостерігатися розгубленість, порушення або страх.

При другій стадії розвивається декомпенсація. Хворий ослаблений, не може їсти, пити і спати. Поверхневе дихання, частота його доходить до 45 і вище в хвилину. На відстані добре чутні хрипи. При аускультації вислуховуються ділянки легкого, де відсутнє дихання, спостерігається так зване німе легке. Мокротиння не відкашлюється.

Присутній виражений ціаноз (синюшність) шкіри і слизових. Видно набряклі шийні вени. Може бути біль в грудях, нудота і блювота. Спостерігається тахікардія, у деяких пацієнтів артеріальна гіпертензія може змінитися на гіпотензію.

 

Для третьої стадії астматичного статусу характерні:

діагностика

Досвідчена бригада невідкладної допомоги без праці поставить діагноз «астматичний статус». Діагностика подальша проводиться в умовах стаціонару. В програму обстеження входять:

Астматичний статус. клініка

Як змінюється клінічна картина в залежності від стадії, наочно можна побачити в таблиці, наведеній нижче.

Симптоми / показники перша стадія друга стадія третя стадія
напади часті, що не купіруються купируются, задишка різко виражена -----
кашель непродуктивний, мокротиння важко відділяється то ж -----
вимушене положення ортопное (задишка, в положенні лежачи, сидячи або стоячи хворому легше) ортопное -----
дихання до 40 в хвилину, залучена допоміжна дихальна мускулатура до 60 в хвилину рідкісне, поверхневе, аритмічний
шкірні покриви виражений ціаноз блідо-сірі, вологі, шийні вени набряклі холодний піт, дифузний розлитої ціаноз
Перкусія (простукування) коробковий звук то ж то ж
Зміни з боку ЦНС хворий пригнічений, може бути присутнім переляк збудження змінюється апатією судоми, втрата свідомості
Аускультація (прослуховування) дихання мозаїчне, задіяні всі відділи легкого Є великі ділянки обох легенів, не задіяні в диханні повна відсутність дихальних шумів або вони дуже слабкі
Пульс 120 ударів в хвилину 140 ниткоподібний
Загальний аналіз крові полицитемия (підвищений вміст еритроцитів), значне підвищення гемоглобіну, еозинофілія. лимфопения то ж то ж, додається значне підвищення гематокриту
гази крові артеріальна гіпоксемія РаО2 60-70 мм рт. ст.нормокапнія (напруга кисню в артеріальній крові в нормі) РаО2 35-45 мм рт. ст. артеріальна гіпоксемія РаО2 50-60гіперкапнія РаО2 50-70 тяжка артеріальна гіпоксемія РаО2 40-55резко виражена гіперкапнія РаО2 80-90
ЕКГ вбачаються ознаки перевантаження правих відділів серця (передсердя і шлуночка), відхилення ел. осі серця вправо ознаки перевантаження правих відділів серця, аритмії різного роду, зниження амплітуди зубця Т може бути фібриляція шлуночків

долікарська допомога

Стан хворого при діагнозі «бронхіальна астма, астматичний статус» може бути дуже важким. Самостійно надати допомогу в домашніх умовах не вдасться. Близьким потрібно якомога швидше викликати невідкладну допомогу.

До приїзду медиків при діагнозі «астматичний статус» перша допомога, яку родичі в змозі надати пацієнтові, полягає в усуненні дії алергену і забезпеченні доступу свіжого повітря.

Крім того, потрібно посадити хворого в зручне положення і дати йому інгалятор.

Залисини, лисини? Цей рецепт №1 поверне колишню зростання вашого волосся ...

Астматичний статус. Невідкладна допомога

Хворий з подібним діагнозом потребує негайної госпіталізації. Астматичний статус (АС) є досить частим і небезпечним ускладненням бронхіальної астми. Такі хворі проходять лікування у відділенні реанімації.

Інтенсивну терапію необхідно почати якомога раніше, в максимально короткий термін. При діагнозі «астматичний статус» невідкладна допомога складається з медикаментозної терапії, інфузійної і кисневої (оксигенотерапии).

Тривалий напад бронхіальної астми (астматичний статус) першої та другої стадії лікують практично однаково.

інфузійна терапія

Для кращої реологии (плинності) крові і нормалізації співвідношення формених елементів і плазми вводять великий обсяг рідини.

Це можуть бути розчини електролітів, глюкози (5%), ізотонічний розчин NaCl, розчин Рінгера або «Реополіглюкін». Кількість рідини, що вводиться внутрішньовенно, може доходити до двох літрів.

Також вводяться лікарські препарати «Гепарин», «Еуфілін» і «Преднізолон».

Після заповнення об'єму циркулюючої крові можливе застосування бета-стимуляторів «Астмопент», «Алупент» і ін. Антигістамінні засоби, такі як «Тавегіл», «Димедрол», «Супрастин», «Дипразин», вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно в звичайних дозах.

При діагнозі «астматичний статус» застосування дихальних аналептиків і серцевихглікозидів небажано.

оксигенотерапія

Лікування астматичного статусу при будь-якій стадії передбачає кисневу терапію. Хворі отримують зволожений кисень 4-5 л / хв. Таким чином, оптимальна концентрація його підтримується в межах 30-40%. Більш висока концентрація кисню здатна спровокувати пригнічення дихального центру.

медикаментозна терапія

Подальша медикаментозна допомога при астматичному статусі полягає в призначенні стимуляторів блокатори.

Ці лікарські препарати здатні розслабляти бронхи і сприяти їх розширення, а також знижують в'язкість мокротиння, стимулюють скоротливість діафрагми і знижують набряк слизової оболонки бронхів.

Для зручності корекції дози призначають препарати з коротким дією. Це дозволяє при досягненні певного ефекту вчасно зменшити дозу.

https://www.youtube.com/watch?v=bP4sb14N4C0

Медикаментозну терапію починають із застосування розчину для інгаляції «Сальбутамол» через небулайзер. Протягом першої години інгаляції проводять кожні 20 хвилин. Цей препарат починає діяти вже через 5 хвилин. До 40-50 хвилині його дія досягає максимального ефекту, який триває до п'яти годин.

Стимулятори адренорецепторів короткої дії добре поєднуються з холінолітиками, наприклад, може бути призначений препарат «Атровент». Цей лікарський засіб підсилює дію засоби «Сальбутамол», вводиться за допомогою дозованого інгалятора або за допомогою небулайзера.

З бронхолитиков найчастіше призначають препарат «Еуфілін» внутрішньовенно (крапельно). Він сприяє зняттю бронхоспазму, стимулює скоротливість міокарда, надає легкий сечогінний ефект і сприяє зниженню набряклості бронхів.

У важких випадках призначаються глюкокортикоїди. Може бути призначений преднізолон або комбінація лікарських засобів (гідрокортизону та дексаметазону). Вони сприяють зниженню гіперреактивності бронхів, надають протинабрякову і протизапальну дію.

Штучна вентиляція легенів (ШВЛ)

У важких випадках і при відсутності позитивної динаміки від проведеної терапії хворих переводять на ШВЛ. При цьому може бути використаний нетривалий фторотановий наркоз або внутрішньовенний стероїдний.

Завдяки виключенню свідомості і усунення емоційних реакцій у пацієнтів спостерігається позитивний бронходилатирующий ефект, тобто

гладка мускулатура бронхів розслаблюється і провідність дихальних шляхів поліпшується, бронхоспазм знімається.

Ознаки купірування астматичного статусу

Основним показником купірування статусу є поява продуктивного кашлю. Спочатку відділяється в'язка мокрота, потім вона змінюється рідкої рясної. Пропадає синюшність шкірних покривів. Хворому стає легше. При аускультації прослуховуються вологі хрипи.

 

Стадії, симптоми, лікування і алгоритм невідкладної допомоги при астматичному статусі

Астматичний статус являє собою напад бронхіальної астми, що протікає тривалий час. Напад, як правило, супроводжується кисневою недостатністю. Алгоритм лікування повинен призначати лікар з урахуванням тяжкості захворювання і на підставі історії хвороби пацієнта.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! Ворожка баба Ніна: «Грошей завжди буде в надлишку, якщо під подушку покласти ...» Читати детальніше >>

Причини, класифікація і симптоми хвороби

Багато людей задаються питанням «Що таке астматичний статус і чому він виникає?». Причини, що сприяють розвитку астматичного статусу, різні. Лікарі вважають, що астматичний синдром найчастіше виникає через:

  1. Запальних процесів. Найчастіше вони розвиваються в бронхах або легких. Причиною виникнення запальних процесів стають різні вірусні інфекціі.Іногда причиною є гипосенсибилизирующая терапія, яка проводиться в період загострення бронхіальної астми.
  2. Порушення дренажної функції органів дихання. Це відбувається через надмірне вживання різних заспокійливих або снодійних препаратів.
  3. Синдрому відміни, який виникає внаслідок відмови від глюкокортикоїдів, найчастіше в разі якщо медикаменти приймалися протягом тривалого терміну.
  4. Побічних дій ліків. Наприклад, деякі медикаменти можуть призводити до виникнення алергічних реакцій в бронхах. Такими засобами вважаються саліцилати або антибіотики. У рідкісних випадках причиною нападу стають вакцини або сироватки. Крім того, синдром може з'явитися через надмірно прийому симпатоміметиків. Неправильні дозування медикаментів призводять до розслаблення судин на стінках бронхів. У деяких випадках симпатомиметики призводять до набряклості бронхів.

Симптоми будуть змінюватися в залежності від стадії захворювання. Однак при астматичному нападі в будь-якому випадку відбувається порушення дихання. Пацієнту складно дається видих. Нерідко під час нападу виникає одишкаа або бронхоспазми.

Порушується газовий склад крові. Як наслідок - мокрота складно отхаркивается. Під час видиху чути хрипи. Може збиватися серцевий ритм. Лікарі відзначають, що у хворих часто спостерігається тахікардія.

У деяких випадках можуть виникати судоми або м'язові посмикування.

Існує умовна класифікація астматичного статусу. Вона включає в себе 4 варіанти:

  1. Патогенической.
  2. Анафілактичний.
  3. Анафілактоїдний.
  4. Повільно розвивається.

Стадії астматичного статусу

Лікарі дотримуються думки, що існує 3 стадії астматичного статусу. При різних стадіях симптоматика може дещо змінюватись. Перша стадія характеризується наступними ознаками:

  1. Сильними нападами задухи. Як правило, вони з'являються в нічний час. Дихання між нападами складно відновлюється.
  2. Сильний сухий кашель. При кашлі складно відділяється мокрота з бронхів.
  3. Прискорене дихання. При диханні можна почути хрипи і свист в області бронхів.
  4. Блідість шкірного покриву.
  5. Прискорене серцебиття. Під час нападу частота серцевого ритму зазвичай становить 120-130 ударів в хвилину. У деяких випадках у хворого може виникати сильний біль в районі серця і сильно підвищуватися артеріальний тиск.
  6. Набухання вен на шиї.
  7. Дратівливість. Іноді можуть виникати галюцинації.

При другій стадії астматичного статус симптоматика буде дещо відрізнятися. Лікарі називають цю стадію «німе легке». Основні клінічні симптоми, що виникають у хворого, наступні:

  1. Сильна одишкаа, дихання утруднене. Часто хворому не вистачає повітря, щоб зробити повноцінний вдих.
  2. Сильне набухання вен, особливо в районі шиї.
  3. Шкіра набуває блідо-сірий відтінок. Іноді шкірні покриви стають вологими.
  4. Шуми при диханні. Іноді прослуховуються хрипи.
  5. Прискорений пульс. На 2 стадії частота серцевих скорочень збільшується до 140-150 ударів в хвилину. У разі виникнення нападу у дітей тони серця можуть ставати «глухими».

При третій стадії астматичного статусу стан хворого різко погіршується. Дану стадію ще називають гиперкапнической комою. Характеризується третя стадія наступними симптомами:

  1. Втратою свідомості. У деяких випадках у хворого трапляються судоми безпосередньо перед непритомністю.
  2. Слабким диханням. Іноді дихання стає аритмічним.
  3. Порушенням серцевого ритму. Пульс стає ниткоподібним. Артеріальний тиск сильно знижений. У дітей може відбуватися фібриляція лівого шлуночка серця.

Діагностика і перша допомога пацієнту

Перед тим як призначити повноцінне лікування астматичного статусу, лікар повинен направити хворого на комплексну діагностику.

Діагностика в обов'язковому порядку включає в себе загальний аналіз крові та сечі. Крім того, в деяких випадках раціонально зробити біохімічний аналіз крові. Після цього хворий повинен пройти ЕКГ і здати аналіз на газовий склад крові. Пам'ятайте: тільки комплексна діагностика допоможе виявити порушення, які сприятимуть розвитку астматичного синдрому.

Невідкладна допомога при астматичному статусі включає в себе ряд заходів. Долікарська допомога допоможе зберегти життя пацієнту лише в тому випадку, якщо вона буде проведена правильно. Надання невідкладної допомоги слід проводити при появі характерних симптомів астматичного стану.

Перша допомога при астматичному стані включає в себе оксигенотерапію і усунення гіповолемії. Крім того, хворому слід провести купірування набряку слизової оболонки бронхів. Також в обов'язковому порядку потрібно відновити прохідність в дихальних шляхах пацієнта.

Якщо у хворого астматичний статус спостерігається протягом тривалого терміну, без оксигенотерапии не обійтися. Як правило, цю процедуру проводять ще до того, як хворий виявиться в клініці. Дуже важливо, щоб дотримувалася правильна концентрація кисню. Якщо дозування буде перевищена, у хворого може порушитися подих.

Крім оксигенотерапии, хворому слід провести інфузійну терапію. Дана процедура потрібна для того, щоб заповнити кількість крові і позаклітинної рідини у пацієнта. Дії медсестри повинні бути вкрай обережними, так як у хворих з астматичним синдромом є великий ризик пошкодження плеври.

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування астматичного статусу вельми ефективно. Однак дуже важливо дотримуватися правильного дозування препаратів. Алгоритм лікування астматичного синдрому визначає лікуючий лікар.

При призначенні способів лікування лікар повинен звернути увагу на дані, отримані при діагностиці. Крім того, медик повинен ознайомитися з даними з історії хвороби.

Тільки при ретельному вивченні хвороби у конкретної людини лікар зможе вибрати оптимальний алгоритм лікування.

При лікуванні дуже важливий вік пацієнта. Наприклад, у дітей терапія включає в себе препарати, які мають мінімум побічних дій. Після того як лікар ознайомився і ретельно вивчив всі дані про пацієнта, він вибирає раціональний алгоритм, який дозволить поліпшити стан хворого. При складанні алгоритму лікування лікар повинен звернути увагу на тяжкість захворювання пацієнта.

У переважній більшості випадків лікар призначає стимулятори адренорецепторів. Дані медикаменти розслаблюють бронхи і кілька розширюють їх.

Крім того, стимулятори адренорецепторів допомагають вивести мокроту і зняти набряк на слизовій оболонці бронхів. При лікуванні дітей дані кошти призначаються рідко, так як вони можуть призвести до тахікардії.

Лікувальна терапія за допомогою стимуляторів блокатори починається з інгаляцій.

Медикаментозне лікування обов'язково включає в себе прийом глюкокортикоїдів. Дані кошти допоможуть зняти набряклість в бронхах і тим самим нормалізувати стан пацієнта. Крім того, глюкокортикоїди стимулюють роботу Р2-антагоністів.

У деяких випадках доцільно застосування бронхолітиків. Засоби цієї групи вводять за допомогою ін'єкцій. Бронхолитики умовно поділяються на 6 основних груп:

  1. Спазмолітики.
  2. Холинолитики.
  3. Альфа-адреноблокатори.
  4. Метилксантини.
  5. Стимулятори адренергічних рецепторів.
  6. Антагоністи кальцію.

Кращим бронхолітіком вважається Еуфілін і Амінофіллін. Дані кошти використовуються і при лікуванні дітей. Бронхолитики допомагають зняти спазм в бронхах і відновити нормальний тиск в легеневій артерії.

При комплексному лікуванні небажано вдаватися до використання седативних препаратів. Дані кошти можуть привести до погіршення дихання. Крім того, тривале вживання седативних медикаментів пригнічує кашльовий рефлекс, як наслідок - стан пацієнта різко погіршується.

Завантаження ...

 

Невідкладна медецинская допомогу при астматичному статусі

Астматичний статус - це складне загострення бронхіальної астми, тривалого характеру, що супроводжується звуженням просвіту дихальних шляхів до критичних розмірів.

За допомогою звичайних протиастматичних препаратів купірувати напад задухи не вдасться. Ризик летального результату при такому важкому стані дуже високий.

Врятувати хворого допоможе невідкладна допомога при астматичному статусі.

Що таке астматичний статус?

Класифікація астматичного статусу

Причини і швидкість розвитку астматичного нападу визначають форму ускладнення.

Астматичний статус підрозділяють на три форми:

  1. Анафілактичний статус.
  2. Анафілактоїдний статус.
  3. Метаболічний статус.

Анафілактичний статус прогресує дуже швидко. У лічені хвилини стан хворого ускладнюється, стрімко розвивається гіпоксія - кисневе голодування. Високий ризик повної зупинки дихання.

Такий різновид астматичного статусу діагностується вкрай рідко і являє собою найважчу форму нападу.

Броноспазм починає свій розвиток після контакту з алергеном, або є реакцією на вакцину або лікарський засіб.

Анафілактоїдний статус по тяжкості схожий з анафілактичним, але причина його виникнення дещо інша. Ускладнення бронхіальної астми настає під дією механічного або хімічного ураження дихальних шляхів. Таке може статися, наприклад, при вдиханні різкого токсичного запаху.

Метаболічний статус являє собою найбільш поширену форму. Погіршення стан хворого відбувається поступово. Розвиток ускладнення може тривати протягом декількох днів або навіть тижнів.

Слизові тканини бронхів починають поступово набрякати, в дихальних шляхах накопичується в'язка густа мокрота, в результаті чого, дихальні просвіти починають закупорюватися і звужуватися. Причиною загострення бронхіальної астми є захворювання інфекційного і запального характеру.

Звичайні препарати не можуть впоратися з таким важким приступом задухи.

Стадії астматичного статусу

симптоми ускладнення

Астматичний статус супроводжується сухим непродуктивним болісним кашлем. Відходження мокроти ускладнено, дихання супроводжується свистячими хрипами. Патологічний процес протікає в три стадії:

  1. Перша стадія характеризується прискореним серцебиттям, видих утруднений, у хворого починає синіти носогубний трикутник. Хворий завмирає в одному положенні, в якому він відчуває себе легше. Зазвичай, це поза напівсидячи зі злегка нахиленим вперед корпус. Ця стадія носить назву - компенсаційна. Це означає, що на даному етапі хворому можна допомогти, необхідно вже в цей момент починати робити невідкладну допомогу.
  2. На другому етапі всі симптоми починають ускладнюватися. Задишка посилюється, пульс частий, але слабкий, артеріальний тиск знижений. Рух повітря в легенях майже не здійснюється, тому деякі ділянки легких починають відключатися. Рівень кисню в організмі різко знижується, зростає кількість вуглекислоти. Дихання рідке, хворого турбують судоми, він може втратити свідомість.
  3. Третя стадія є найнебезпечнішою, зростає ризик летального результату. Хворий втрачає контакт з навколишнім світом і може навіть впасти в кому. Дихання дуже рідкісне. Стан хворого вимагає прийняття екстреної медичної допомоги.

Астматичний статус може ускладнюватися емфіземою, гіпоксією і в кінцевому підсумку призвести до летального результату. Вчасно надана медична допомога дозволить уникнути важких наслідків.

Невідкладна допомога

Чим можуть допомогти близькі люди?

Хворому, що знаходиться в астматичному статусі потрібна кваліфікована медична допомога. Самостійно вийти з такого стану йому не вдасться. Тому, близькі потерпілого, повинні вміти розпізнавати наближаються симптоми, знати, як розвивається недуга.

При перших підозрах на ускладнення захворювання, діяти негайно.

  1. Перше, що доведеться зробити, це викликати бригаду швидкої допомоги. Поки лікарі їдуть, слід почати вживати заходів з порятунку хворого.
  2. Астматик потребує припливу свіжого повітря, кватирки в приміщенні потрібно відкрити. Весь одяг, яка обмежує грудну клітку необхідно зняти або розстебнути. Хворий повинен зайняти зручне положення тіло, при якому йому буде легше дихати. Близьким людям слід допомогти йому в цьому.

Алгоритм першої мед. допомоги при нападі астми

Чим може допомогти лікар?

Хворий, що знаходиться в астматичному статусі, потребує невідкладної допомоги. Чим швидше вона буде надана, тим вище шанс на порятунок людини. Медична допомога здійснюється відповідно до спеціального алгоритму:

  1. Хворий повинен зайняти зручне положення тіла. Якщо пацієнт лежить, верхню частину тулуба слід підняти.
  2. Брак кисню заповнюють за допомогою оксигенотерапії, через маску хворий отримує додаткову дозу зволоженого кисню з кисневого балона.
  3. Підшкірно або внутрішньовенно вводять андреноміметікі, в цю групу входять такі лікарські препарати, як Еуфілін, Тербуталін, бріканіл.
  4. У деяких особливо важких випадках потрібно ведення преднізолону.
  5. Хворий в стані астматичного статусу підлягає терміновій госпіталізації. У реанімаційному відділенні стаціонару лікування буде продовжено.

Подальший алгоритм дій буде спрямований на вжиття заходів, які будуть сприяти розслабленню і розширенню бронхів. Цього ефекту досягають за допомогою медикаментозної терапії. Хворому призначають:

Якщо за допомогою медикаментів не вдалося полегшити стан хворого, буде потрібно штучна вентиляція легенів. До цього заходу вдаються вкрай рідко, в особливо важких випадках.

Ознаки купіруваннянападу

Полегшення стану хворого настає тоді, коли у нього з'являється продуктивний кашель. Це означає, що в'язка мокрота починає розріджувати, з'являється вологий кашель. Мокрота звільняє дихальні шляхи. Поступово нормалізується дихання.

Хворі виходять з астматичного статусу повільно. Якщо алгоритм лікування було проведено своєчасно і в повному обсязі, прогноз на одужання сприятливий.

 

Астматичний статус - протокол надання допомоги на етапі СМП

 

J46         Астматичний статус (status asthmaticus)

Основні клінічні симптоми

1 варіант розвитку

I стадія (компенсації):

II стадія (декомпенсації):

III стадія (гиперкапнической і гіпоксичної коми):

2 варіант розвитку

діагностичні заходи

  1. Збір анамнезу (одночасно з проведенням діагностичних і лікувальних заходів);
  2. Огляд лікарем (фельдшером) швидкої медичної допомоги або лікарем фахівцем виїзної бригади швидкої медичної допомоги відповідного профілю;
  3. Пульсоксиметрія (при наявності обладнання);
  4. Пікфлуометрія (малоинформативна!);
  5. Термометрія загальна;
  6. Реєстрація електрокардіограми, розшифровка, опис та інтерпретація електрокардіографічних даних;
  7. Моніторування електрокардіографічних даних;
  8. Контроль діурезу;
  9. Для лікарів анестезіологів-реаніматологів:

лікувальні заходи

Астматичний статус I-II стадія

  1. Забезпечення лікувально-охоронного режиму;
  2. Положення сидячи або горизонтальне положення з піднятими нижніми верхньої половини тулуба;
  1. Інгаляторнимі введення зволоженого О2 на постійному потоці ч / з маску (носові катетери) (швидкість потоку і концентрація О2 в суміші підбирається за показаннями SpО2, мета - підтримка SpО2 на рівні не нижче 92%)
  1. Беродуал - 2-2,5 мл (40-50 крапель) інгаляційно небулайзером, повторно, за відсутності ефекту, через 30 хвилин в тій же дозі;

При відсутності небулайзера:

  1. Якщо не використаний раніше:
  1. Катетеризація кубітальної або, і інших периферійних вен або установка внутрикостного доступу або, і для лікарів анестезіологів-реаніматологів - катетеризація підключичної або, та інших центральних вен (за показаннями);
  1. Натрію хлорид 0,9% - в / в (внутрикостно), крапельно, зі швидкістю від 10 мл / кг / год, під аускультативним контролем легких, на місці і під час медичної евакуації;
  1. Якщо не введений раніше і при відсутності артеріальної гіпотензії та інших протипоказань:

Підтримуюча доза:

  1. При гіпотензії (САТ <90 мм рт.ст.):
  1. При відсутності ефекту від проведеної терапії:

Астматичний статус III стадія

  1. Забезпечення прохідності дихальних шляхів;
  2. Горизонтальне положення з піднятими нижніми верхньої половини тулуба;
  1. Інгаляторнимі введення зволоженого 100% О2 на постійному потоці ч / з маску (носові катетери) або ВВЛ мішком «Амбу» з оксигенацией увлажненного 100% О2 на постійному потоці;
  1. Катетеризація кубітальної або, і інших периферійних вен або установка внутрикостного доступу або, і для лікарів анестезіологів-реаніматологів - катетеризація підключичної або, та інших центральних вен (за показаннями);
  1. Натрію хлорид 0,9% - в / в (внутрикостно), крапельно, зі швидкістю від 10 мл / кг / год, під аускультативним контролем легких, на місці і під час медичної евакуації;
  1. Для лікарів анестезіологів-реаніматологів:
  1. При гіпотензії (САТ <90 мм рт.ст.):
  1. При відсутності протипоказань:
  1. Медична евакуація (див. «Загальні тактичні заходи»).

Анафілактичний (анафілактоїдний) варіант астматичного статусу

  1. Забезпечення лікувально-охоронного режиму;
  2. Положення сидячи або горизонтальне положення з піднятими нижніми верхньої половини тулуба;
  1. Інгаляторнимі введення зволоженого 100% О2 на постійному потоці ч / з маску (носові катетери) або ВВЛ мішком «Амбу» з оксигенацией увлажненного 100% О2 на постійному потоці;
  1. Адреналін - 0,3-0,5 мг підшкірно (внутрішньом'язово або внутрішньовенно болюсно повільно);
  1. Катетеризація кубітальної або, і інших периферійних вен або установка внутрикостного доступу або, і для лікарів анестезіологів-реаніматологів - катетеризація підключичної або, та інших центральних вен (за показаннями);
  1. Натрію хлорид 0,9% -10 мл / кг в / в (внутрикостно) струменевий, за 10 хвилин, під аускультативним контролем легких;
  1. Адреналін - 1-3 мг в / в (внутрикостно) крапельно або інфузоматом, зі швидкістю від 2 до 10 мкг / хв., На місці і під час медичної евакуації;
  1. Обсяг подальших лікувальних заходів по протоколу: «астматичний статус, III-III стадія».

Загальні тактичні заходи

Для бригад всіх профілів, крім реанімаційних:

  1. Викликати реанімаційну бригаду;
  2. Проводити терапію до передачі пацієнта реанімаційної бригади;

Для реанімаційних бригад:

  1. Проводити терапію;
  2. Виконати медичну евакуацію.

     

 

12.Оказаніе невідкладної допомоги при астматичному статусі

Астмастіческій статус - крайня степеньобостренія бронхіальної астми. Імееттрі стадії.

I стадія - тривалий пріступбронхіальной астми.

Прогресивно знижується бронходілятірующаяреакція на вводяться і інгаліруемиесімпатоміметікі і препарати ксантіновойгруппи. Аускультативно - рассеянниесухіе хрипи, збільшуються при вдохеілі під час кашлю.

II стадія - зникають хрипи і дихательниешуми, тому що в'язкий секрет закупоріваетпросвет бронхіального дерева.

При аскультации - мозаїчна картина-одні ділянки краще вентилюються, другіехуже.

III стадія - гіпоксична і гіпокопніческаякома. Хворий неадекватний, сознаніеспутанное, потім кома, зупинка диханіяі серцевої діяльності.

Преднізолон по 10 мл кожні 2 години доотхожденія мокротиння. Рідини - 1-2 літрав добу, контроль діурезу, увлажнённийкіслород, вібромасаж.

  1. II стадія
  2. Преднізолон 20-30 мл внутрішньовенно або peros, еуфілін внутрішньовенно крапельно.
  3. При ацидозі - 200 мл 4% гідрокарбонатаNa, кисень.
  4. Якщо ефекту немає, переводять в реанімацію.
  5. III стадія
  6. ШВЛ, преднізолон, бронхолітики, внутрівеннокапельно введення рідини, оксигенотерапія

13.Оказаніе невідкладної допомоги при нападі бронхіальної астми

• Забезпечити приплив свіжого повітря, при можливості почати оксигенотерапію (якщо це не відстрочить медікаментознуютерапію). • Ввести внутрішньовенно струйноеуфіллін 2,4% -ний - 10 мл з 10 мл ізотоніческогораствора хлориду натрію.

• При ЧССболее 90 в хв, а також при поєднанні ссердечной астмою внутрішньовенно вводят0,5-1 мл строфантину, коргликона ілідігоксіна з 10 мл ізотонічного растворахлоріда натрію, адреналін 0,1% -ний -0,5-0,7 мл підшкірно або ефедрин 5% -ний - 1 мл внутрішньом'язово.

Перед введенням етіхпрепаратов треба з'ясувати, чи не пріменяллі хворий перед викликом швидкої помощімногократно інгалятори, т. К. Большінствоіз них містить подібні речовини. Іхпередозіровка може тільки усугубітьсостояніе хворого! Провести інгаляціюастмопента, беротека, сальбутамолу ит. п., якщо хворий цього не робив.

Небільше трьох доз поспіль! Зазвичай послетакіх заходів у хворого начінаетотходіть спочатку слизова, в'язка, Азат рідка мокрота, задишка і хрипи влегку зменшуються, і напад купіруетсяв протягом 15 хв-1 год. • Якщо улучшеніяне настає, вводять внутрішньовенно 60-90мг преднізолону, обов'язково подключаютоксігенотерапію.

Іноді напад удушьязатягівается, погано піддається проводімойтерапіі. Такий стан називаетсяастматіческім статусом. Воно можетзакончіться втратою свідомості і смертьюбольного.

Хворі в стані астматіческогостатуса після надання допомоги подлежаттранспортіровке в положенні напівсидячому реанімаційне або терапевтіческоеотделеніе або передачі реанімаціоннойбрігаде. Хворих після купірованіяпріступа бронхіальної астми можнооставіть будинку з передачею актівноговизова дільничного лікаря. З общественнихмест госпіталізують усіх хворих.

 

Астматичний статус: невідкладна допомога, алгоритм дій, класифікація та критерії діагнозу

Астматичний статус є найбільш важким проявом нападу астми. Для нього характерний тривалий стійкий напад звуження бронхів, що триває більше 3 годин і не піддається стандартної терапії.

Приступ призводить до накопичення вуглекислоти в крові і розвитку гострої дихальної недостатності.

Виникає різке погіршення гемодинамічних показників з розвитком запалення і набряку слизових оболонок дрібних бронхів (бронхіол), що призводять до порушення їх дренажної функції і накопичення в'язкого мокротиння.

Що таке астматичний статус?

Астматичний статус - це старіший, менш точний термін, що позначає те, що зараз більш відоме як гостра важка астма або тяжке загострення астми.

Це відноситься до приступу астми, який не покращується за допомогою традиційних методів лікування, таких як вдихання бронхолітичних засобів.

Ці атаки (напади) можуть тривати кілька хвилин або навіть годин, приводячи до накопичення діоксид вуглецю в крові і розвитку гострої дихальної недостатності.

https://www.youtube.com/watch?v=2VCveBCozP0

Читайте далі, щоб дізнатися більше про симптоми астматичного статусу і про те, як ви можете управляти цим станом, щоб уникнути ускладнень.

Невідкладна допомога

Кожен може зіткнутися з ситуацією, коли необхідно надати першу допомогу до приїзду медичних працівників. При виникненні підозри на те, що людина в гипергликемической комі, потрібно виконати наступній алгоритм:

  Переваги лікування перитоніту в Юсуповському лікарні

причини

Астматичний статус виникає у пацієнтів, які давно хворіють на бронхіальну астму і не дотримуються рекомендацій, даних лікарем.

Буває і первинне прояв нападу, коли немає ніякого зв'язку з астмою.

Таке можливо при супутніх хворобах дихальної системи (бронхіт, емфізема легенів), синдромі Мендельсона і поширеною алергічної реакції. Статус може протікати в трьох варіаціях.

  1. Метаболічний вид астматичного статусу виникає в результаті ураження бронхів вірусними агентами, передозування 2-агоністами або посиленні хронічної обструктивної хвороби легень. Для даної варіації статусу характерно тихе, протягом декількох днів, наростання клініки бронхіальної непрохідності.
  2. Анафілактичний варіант астматичного статусу - гостро розвивається синдром (вистачає декількох хвилин), що виникає у відповідь на повторне потрапляння в організм алергенів (антибактеріальних засобів, місцевих анестетиків та інших речовин).
  3. Спазматичний вид астматичного статусу - важкий варіант, що супроводжується різким бронхоспазмом у відповідь на вплив дратівливих речовин на дихальні шляхи.

Пускові механізми, що провокують астматичний статус:

Деякі автори розглядають астматичний статус, як ускладнення бронхіальної астми.

Штучна вентиляція легенів (ШВЛ)

У важких випадках і при відсутності позитивної динаміки від проведеної терапії хворих переводять на ШВЛ. При цьому може бути використаний нетривалий фторотановий наркоз або внутрішньовенний стероїдний.

Завдяки виключенню свідомості і усунення емоційних реакцій у пацієнтів спостерігається позитивний бронходилатирующий ефект, тобто

гладка мускулатура бронхів розслаблюється і провідність дихальних шляхів поліпшується, бронхоспазм знімається.

Основні симптоми

Симптоми астматичного статусу часто починаються як симптоми звичайного нападу астми.

Ці початкові симптоми включають:

Проте, симптоми астматичного статусу, як правило, погіршуються або не покращується у міру продовження нападу. Наприклад, хрипи і кашель можуть припинитися, якщо ви не отримаєте достатньо кисню.

Особливості бронхіальної астми

Бронхіальна астма зустрічається практично в будь-якому віці. Поширена вона повсюдно. За офіційними даними, від даного захворювання страждає близько чверті мільярда чоловік.

Астма є у кожної десятої дитини. Захворювання неможливо повністю вилікувати, в зв'язку з чим хворі постійно мають потребу у прийомі бронхорасширяющих препаратів.

При бронхіальній астмі розвиваються такі порушення в бронхах і легеневої тканини:

Все це призводить до порушення вентиляції і гіпоксемії. Основними проявами захворювання є:

Симптоми різні. Основна ознака астми - задуха Його виникнення може бути обумовлене фізичним навантаженням, дією алергенів (хімічних сполук, прийомом аспірину та інших НПЗЗ, продуктів), вдиханням холодного або сухого повітря. До факторів розвитку астми відноситься куріння, спадкова схильність, сухий клімат, вдихання забрудненого повітря.

Класифікація з подальшими ознаками

Існує класифікація астматичного статусу в залежності від тяжкості перебігу:

  1. Стадія відносної компенсації . Свідомість хворого ясне, він все, що відбувається адекватно сприймає, можуть виникнути ознаки ейфорії, що змінюються страхом. Специфічно вимушене положення «кучера» - сидячи, упираючись руками в стілець. Характерний центральний ціаноз шкіри, почастішання дихання до 40 рухів в одну хвилину, видих утруднений і неможливий. При вислуховуванні грудної клітини, чітко чутні сухі свистячі хрипи, їх можна розпізнати і на відстані. Аускультація серця визначає приглушеність і почастішання тонів. Артеріальний тиск може дещо підвищуватися.
  2. Стадія декомпенсації . Хворий ще в свідомості, але неадекватно реагує на те, що відбувається навколо. Стан розцінюється, як важкий. Яскраво виражений ціаноз тіла, спостерігається набухання вен шиї. Тахіпное більше 40 дихальних рухів в хвилину. Відзначається феномен «німого легкого» - на відстані чутно гучне дихання, а при аускультації нічого не вислуховується. Спостерігається виражена тахікардія (110-120 ударів), пульс ниткоподібний, тиск в судинах падає. Тони серця ледве вдається визначити. На електрокардіограмі типові ознаки перевантаження правих відділів серця, можлива миготлива аритмія або інші види зриву ритму серця. Головний критерій - відсутність будь-якого ефекту від використання бронхолітичних медикаментозних засобів.
  3. Гіпоксеміческая або гиперкапническая кома . Стан пацієнта вкрай важкого ступеня, свідомості немає, але рефлекси зберігаються. Характерні напади тонічних і клонічних судом. Зіниці широкі, світлова реакція знижена. Тахіпное змінюється брадіпное. «Німе легке» визначається у всіх місцях грудної клітини. Частота серцевих скорочень більше 140 ударів в хвилину, пульс намацується тільки на сонних і стегнових артеріях. Серцеві тони глухі. Артеріальний тиск знижений до цифр, при яких воно не визначається. Формується правожелудочковаянедостатність і дегідратація (зневоднення). У разі не надання своєчасної допомоги, настає клінічна смерть.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз астматичного статусу повинен провидится з декількома невідкладними станами.

https://www.youtube.com/watch?v=uwoC2jmBbr8

Кардіальний набряк легенів:

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА):

пневмоторакс:

Загальна анафілаксія:

Чужорідне тіло:

У дитячому віці диференціальна діагностика проводити необхідно з гострим бронхітом і пневмонією, так вони протікають з ознаками важкої дихальної недостатності.

інфузійна терапія

Для кращої реологии (плинності) крові і нормалізації співвідношення формених елементів і плазми вводять великий обсяг рідини.

Це можуть бути розчини електролітів, глюкози (5%), ізотонічний розчин NaCl, розчин Рінгера або «Реополіглюкін». Кількість рідини, що вводиться внутрішньовенно, може доходити до двох літрів.

Також вводяться лікарські препарати «Гепарин», «Еуфілін» і «Преднізолон».

Після заповнення об'єму циркулюючої крові можливе застосування бета-стимуляторів «АсАлупент» і ін. Антигістамінні засоби, такі як «Тавегіл», «Димедрол», «Супрастин», «Дипразин», вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно в звичайних дозах.

При діагнозі «астматичний статус» застосування дихальних аналептиків і серцевихглікозидів небажано.

методи лікування

Невідкладна допомога при 2, і 3 стадії вимагає виклику бригади інтенсивної терапії та госпіталізації хворого при астматичному статусі в реанімацію.

Алгоритм надання невідкладної допомоги на початковому етапі починають з подачі інгаляцій зволоженого кисню через носовий катетер або маску.

Робити це потрібно дуже обережно, пам'ятаючи про те, що терапія киснем може призвести до погіршення вентиляції легенів і зупинки дихання.

Для профілактики апное (відсутність дихання) хворого краще інтубувати і перевести на штучну вентиляцію легенів (ШВЛ). Вона показана при другій і третій стадії задухи.

Гипергликемическая кома у дітей

Гипергликемическая кома - страшне ускладнення, яке може виникнути у діабетика будь-якого віку, діти не виняток. У дітей це найчастіше є наслідком цукрового діабету 1 типу, який характерний для дитячого і молодого віку.

У дитини, так само, як і у дорослого, при підвищеному рівні цукру в крові виникає інтоксикація головного мозку, а в наслідок порушення і відключення свідомості.

  Феназепам (таблетки) рецепт на латині - Praescriptio

До речі, рекомендуємо прочитати статтю Гіпоглікемія при цукровому діабеті 1 і 2 типу

Часто, першим проявом діабету є гіперглікемічна кома, тобто, батьки не знали про існування діабету у дитини. Першопричини і симптоми гипергликемической коми точно такі ж, як і у дорослих. Якщо лікування вчасно не буде проведено, життя дитини під загрозою.

Небезпека полягає в тому, що, дитина не може об'єктивно оцінювати своє самопочуття, запідозрити будь-які симптоми. Відповідальність в цьому повністю лежить на батьках, важливо уважно ставитися до здоров'я дітей. Медики закликають проходити планові медичні огляди, навіть, якщо дитину нічого не турбує .

На жаль, не виявлений цукровий діабет загрожує таким серйозним ускладненням, як гіперглікемічна кома. Пізно розпочаті реанімаційні заходи знижують відсоток благополучного результату.

ускладнення

Астматичний статус - це серйозне захворювання, яке може привести до інших проблем зі здоров'ям, якщо не буде належним чином лікуватися. Деякі з них можуть бути дуже серйозними, тому важливо продовжувати стежити як за своїм лікарем, так і за його порадами, поки не знайдеться план лікування конкретний під вас.

Можливі ускладнення від важкої астми включають:

прогноз

Показник смертності пацієнтів від астматичного статусу досить високий. Але при своєчасному, адекватному і послідовному наданні кваліфікованої медичної допомоги прогноз сприятливий. Такий напад не проходить безслідно для пацієнта, можливий розвиток ускладнень:

 

 

 

Подобається наш проект?

Хочете зробити внесок в розвиток нашого проекту?
Надсилайте нам свої пропозиції, ми обов'язково почуємо кожного.